倪玉紅

【摘要】目的 探討初次隨訪肺結(jié)核患者時(shí)采用電話和上門家訪兩種方式對(duì)患者服藥依從性的影響。方法 查閱孝順鎮(zhèn)2006年1月-2012年12月的肺結(jié)核患者的隨訪資料，按電話、上門家訪兩種首訪方式分成兩組，比較兩組的全程服藥效果和密切接觸者篩查率。結(jié)果 中斷治療率上門首訪組低于電話首訪組，涂陽(yáng)病人密切接觸者篩查數(shù)上門首訪組高于電話首訪組，。結(jié)論 上門首訪可以顯著提高患者的服藥依從性，發(fā)現(xiàn)并篩查更多的涂陽(yáng)病人密切接觸者。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；隨訪管理；篩查

近年來(lái)，結(jié)核病卷土重來(lái)，其中重要因素之一是不合理化學(xué)療法的應(yīng)用，其中不規(guī)律用藥和中斷治療更為常見。據(jù)調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者規(guī)則服藥率僅為59%，拒絕和中斷治療者可高達(dá)30%，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%。影響患者服藥依從性的原因有態(tài)度和信念、知識(shí)等差異[1]。我們統(tǒng)計(jì)了轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病人隨訪過(guò)程中不同首訪方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 金東區(qū)孝順鎮(zhèn)2006年1月-2012年12月共登記肺結(jié)核病例163例，除中途遷出7例，遷入2例，變更診斷4例，共有150例納入本次觀察對(duì)象，其中涂陽(yáng)64例，涂陰86例。

1.2 方法 查閱全部150名肺結(jié)核患者的隨訪資料，按電話、上門家訪兩種首訪方式分成兩組，兩組年齡、性別、治療分類構(gòu)成均無(wú)明顯區(qū)別，比較兩組的全程服藥效果和密切接觸者篩查率。隨訪內(nèi)容包括服藥督導(dǎo)、健康教育、密切接觸者篩查、家庭督導(dǎo)員的培訓(xùn)等。根據(jù)兩組人群的藥物治療情況和密切接觸者的發(fā)現(xiàn)率和篩查率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPAS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。使用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 孝順鎮(zhèn)2006-2012年肺結(jié)核病人隨訪完成情況見表1。

2.2 服藥完成情況 電話首訪組完成全程治療47例，未完成7例（含療程期間死亡1例），中斷治療7例，服藥中斷天數(shù)201天。上門首訪組完成全程治療94例，未完成2例（均為肺結(jié)核治療期間死亡），中斷治療5例，服藥中斷天數(shù)96天。除外死亡和失聯(lián)患者，電話首訪組中斷治療10例，中斷治療率18.52%（10/54），上門首訪組中斷治療5例，中斷治療率5.21%（5/96）。上門首訪組的中斷治療率顯著低于電話首訪組（P<0.05）。具體見表2。

2.3 密切接觸者篩查情況 電話首訪組完成密切接觸者調(diào)查26人，完成篩查19人；上門首訪組完成密切接觸者調(diào)查92人，完成篩查89人，并篩查出1例陽(yáng)性。上門首訪組涂陽(yáng)病人的密切接觸者篩查人數(shù)顯著高于電話首訪組（P<0.05）。

3 討論

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者規(guī)則服藥率僅為59%，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%，化療失敗最普遍、最主要的原因是不規(guī)律化療或過(guò)早停藥。因此要徹底根治結(jié)核病，不但需要醫(yī)生有正確的診斷和合理的化療方案，更需要結(jié)核病患者遵從醫(yī)囑，規(guī)律用藥及完成足夠的療程，這是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵[2]。

根據(jù)作者多年的觀察，患者不規(guī)律服藥的主要原因?yàn)椋海?）癥狀消失，認(rèn)為自己病已治好，自我保護(hù)意識(shí)差；（2）服藥后不適，主要是肝功能受損和胃腸道反應(yīng)；（3）急切希望能更早治好結(jié)核病，中途找偏方或江湖醫(yī)生等，也說(shuō)明患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知不足，接受防癆宣教機(jī)會(huì)少，容易發(fā)生人為的不規(guī)律治療，進(jìn)而影響患者的治療依從性。影響患者服藥依從性的相關(guān)因素包括患者年齡、病情、受教育程度及對(duì)結(jié)核病知曉程度。年齡大于60歲、病情較重、受教育程度低、對(duì)結(jié)核病知曉程度低的患者，治療依從性差。老年人認(rèn)為自己年齡大，加上體弱，對(duì)藥物副反應(yīng)耐受差，容易拒服或自行停藥；病情較重的患者，對(duì)治療喪失信心；患者接受教育少，對(duì)結(jié)核病認(rèn)知不足，也導(dǎo)致服藥依從性較差。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)核病患者的首訪是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，采用上門首訪的方式可以更有效地提高病人的服藥依從性和涂陽(yáng)性患者密切接觸者的篩查率。原因是上門首訪能和患者和家人進(jìn)行更深入細(xì)致地溝通，及時(shí)解決患者和家人的一些疑問。對(duì)病家的居住環(huán)境和生活習(xí)慣有直觀的了解，能對(duì)他們一起進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員。發(fā)現(xiàn)更多的密切接觸者并對(duì)他們進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查，督促他們進(jìn)行肺結(jié)核篩查。對(duì)于外地患者進(jìn)行上門首訪更是可以獲得患者的信任，方便后續(xù)隨訪[3-4]。

針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果，建議在今后的結(jié)核病防治工作中要重視肺結(jié)核病人首訪質(zhì)量，有條件的盡量及時(shí)安排上門隨訪。尤其對(duì)老年、外來(lái)人員、文化程度較低者更應(yīng)注意。通過(guò)上門隨訪可以加強(qiáng)健康教育，提高患者及其家屬對(duì)結(jié)核病特定知識(shí)的知曉率，為患者進(jìn)行有效的自我管理、提高治療依從性奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也提高涂陽(yáng)病人密切接觸者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和篩查率，最終提高治愈率和發(fā)現(xiàn)率[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]徐登淑.肺結(jié)核患者中斷治療的原因分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：491-492.

[2]呂愛香.永康市社區(qū)肺結(jié)核患者訪視管理情況[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：74-75.

[3]鄒喜榮，尹鳳鳴.回訪式自我管理教育對(duì)肺結(jié)核病人服藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 2013，10（13）：9-11.

[4]楊筱蓉，黃細(xì)平.家庭督導(dǎo)管理對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（4）：288-289.

[5]梁夫征，秦建.肺結(jié)核病人化療管理中健康教育的作用[J].中外健康文摘，2013，1：78-79.