陳秀玉

【摘要】糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病，是一種典型的慢性終身性疾病。采用胰島素治療是控制高血糖的重要手段，達(dá)到控制糖尿病急、慢性并發(fā)癥的目的，從而提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；胰島素；胰島素類似物

1 糖尿病簡介及危害

1.1 認(rèn)識糖尿病

糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。糖尿病的發(fā)病原因復(fù)雜，主要是由于遺傳因素和環(huán)境因素的影響。血糖明顯升高時(shí)可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時(shí)尚可伴多食及視物模糊等癥狀。分為Ⅰ型、Ⅱ型、特殊類型和妊娠糖尿病四種類型。

1.2 糖尿病的危害

糖尿病的危害一是患病率高，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前有2.85億。中國糖尿病病人占全球的1/3。【1】二是糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具致殘致死性，危害嚴(yán)重。而糖尿病的并發(fā)癥是可以預(yù)防和避免的。如不進(jìn)行積極治療，將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。糖尿病的并發(fā)癥與很多因素有關(guān)，包括遺傳、年齡、性別、血糖控制水平以及病程和它的血管危險(xiǎn)因素等。它的急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒；慢性并發(fā)癥包括心血管并發(fā)癥、腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足、骨關(guān)節(jié)病等。嚴(yán)格控制糖尿病病人的血糖水平，可以延緩或避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，對提高病人的生活質(zhì)量意義重大。二.糖尿病的治療

糖尿病的基本治療包括飲食控制、適度的體力鍛煉及藥物治療。糖尿病的治療目標(biāo)分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。近期目標(biāo)是控制糖尿病防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥；遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥。【2】當(dāng)單純的生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療。藥物治療包括口服降血糖藥和注射胰島素及胰島素類似物。注射胰島素是糖尿病治療最有效的手段。Ⅰ型糖尿病病人由于胰島細(xì)胞自身不能合成和分泌胰島素，所以必須使用胰島素控制血糖。Ⅱ型糖尿病是一種由于胰島素抵抗伴相對胰島素分泌不足而導(dǎo)致慢性高血糖的代謝疾病。當(dāng)口服降糖藥不能很好的控制血糖水平或出現(xiàn)口服降糖藥使用禁忌癥時(shí)也要使用胰島素來控制血糖。對于新發(fā)病并與Ⅰ型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，也應(yīng)把胰島素作為一線治療藥。

1.3 胰島素簡介

胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素分三代： 第一代胰島素——?jiǎng)游镌葱砸葝u素，是最早從豬、牛等動(dòng)物臟器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。第二代胰島素——人胰島素，結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素完全一樣。但是同樣存在很多局限性： 如不能模擬生理胰島素分泌模式，并且短效、預(yù)混人胰島素均需餐前30分鐘注射，對于患者來說比較不方便；低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高。 第三代胰島素——胰島素類似物，優(yōu)勢是能更好的降低空腹血糖，降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)；并且注射無需等待30分鐘或較長時(shí)間，對于患者來說，使用更方便。胰島素按作用時(shí)間不同分為短效、中效和長效三種。短效胰島素的血藥峰濃度在注謝后1～3小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為5～7小時(shí)；中效胰島素的血藥峰濃度在注射后6～10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為18～24小時(shí)；長效胰島素的血藥峰濃度在注射后10～15小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為28～36小時(shí)。

2 胰島素類似物

胰島素類似物泛指既可模擬正常胰島素的分泌，同時(shí)在結(jié)構(gòu)上和胰島素也有相似的物質(zhì)。它并不是真正意義上的胰島素，但可與胰島素受體結(jié)合，降糖效力堪與人胰島素媲美，比合成胰島素更加符合生理需求。【3】胰島素類似物與天然胰島素不同，是一種異源多肽，可能使人致敏或產(chǎn)生抗體。因此，妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的的婦女、過敏體質(zhì)的糖尿病病人、對動(dòng)物源性胰島素呈現(xiàn)免疫抵抗者最好還是選用人胰島素。

3 胰島素的治療方案

胰島素的治療包括補(bǔ)充治療、替代治療和強(qiáng)化治療三種方案。但無論哪種方案都要個(gè)體化給藥，同時(shí)注重飲食控制和適度的體育鍛煉。糖尿病的治療絕不僅僅是控制血糖，更重要的是延緩或避免糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.1 補(bǔ)充治療是針對Ⅱ型糖尿病能口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素治療。適應(yīng)癥包括口服藥物治療后白天血糖控制欠佳，空腹血糖過高的患者。

3.2 替代治療是以大量的外源性胰島素替代自身的胰島素治療糖尿病。治療中完全以胰島素為主，用量接近生理劑量，適用于Ⅰ型糖尿病患者。對于Ⅱ型糖尿病患者，已采用了胰島素補(bǔ)充治療當(dāng)用量增加至生理劑量時(shí)，可完全停用口服藥改成胰島素替代治療。

3.3 強(qiáng)化治療是通過多次胰島素注射或胰島素泵持續(xù)給藥模擬胰島素的生理性分泌，以更好的控制血糖。適應(yīng)癥為Ⅰ型糖尿病患者和妊娠糖尿病。

胰島素的注射方法分為傳統(tǒng)的注射器注射，筆式胰島素注射器注射以及胰島素泵輸注三種方式。其中傳統(tǒng)的注射方法存在劑量不夠精確、注射部位疼痛感明顯等缺點(diǎn)。胰島素泵可模擬生理胰島素分泌最為精確并且沒有疼痛等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用昂貴。綜合考良只有筆式注射器注射最貼近群眾，它的針頭細(xì)小疼痛不明顯，并且劑量準(zhǔn)確，費(fèi)用適中。

糖尿病對病人的危害主要來源于糖尿病的并發(fā)癥，而糖尿病的并發(fā)癥是可以預(yù)防和避免的。首先是血糖要達(dá)標(biāo)，而胰島素是保證血糖達(dá)標(biāo)的一個(gè)非常重要的手段。對于某些病人來說也是唯一的手段，要正確認(rèn)識胰島素，摒棄一些錯(cuò)誤認(rèn)識，胰島素不會(huì)成隱。兼顧飲食控制和體育鍛煉是很好的治療糖尿病的方式，不會(huì)對身體造成二次傷害。口服降糖藥的代謝都要通過肝腎，對肝腎的二次損害是不可避免的。所以科學(xué)的使用和認(rèn)識胰島素，是反映一個(gè)國家對糖尿病的認(rèn)知水平的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文英，《中國2型糖尿病防治指南》

[2]黃列軍，胰島素治療理念要與時(shí)俱進(jìn)，《糖尿病天地：教育刊》2012年12期24-25

[3]姜守 呂曄 陳執(zhí)中，重組人胰島素類似物的研究應(yīng)用進(jìn)展，《食品與藥品》2012年11期445-447