何建榮

【摘要】目的觀察漸進(jìn)式低溫加可調(diào)鈉透析在防治高?；颊咄肝龅脱獕旱挠行院桶踩?。方法選取有低血壓傾向的高危透析患者26例，隨機(jī)分別采用常溫常規(guī)透析（A組）、低溫加可調(diào)鈉透析（B組）、漸進(jìn)式低溫加可調(diào)鈉透析（C組），每例患者每種模式觀察10次，比較3組在透析過程中血壓值、超濾量發(fā)生率及低血壓發(fā)生率的差異。結(jié)果3組透析模式相比，對(duì)低血壓而言，B組、C組優(yōu)于A組；B組、C組透析低血壓發(fā)生率明顯低于A組。結(jié)論B組、C組透析可明顯減少血液透析中高?；颊叩牡脱獕喊l(fā)生率，但是C組透析更安全，適合有低血壓傾向的高危透析患者，并且溫度可安全控制在35-34℃，明顯減少透析不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】低溫透析法；漸進(jìn)式；可調(diào)鈉透析法；高?；颊?；低血壓

血液透析是終末期腎衰竭患者應(yīng)用最多的一種腎臟替代治療方法，目前成為拯救和延長(zhǎng)終末期腎衰竭患者生命的一種常規(guī)治療。低血壓透析患者常規(guī)采用補(bǔ)充生理鹽水、停止超濾及提前結(jié)束方法來糾正低血壓[1]。本文選取有低血壓傾向的高危透析患者26例，采用漸進(jìn)式低溫加可調(diào)鈉透析法，與常溫常規(guī)法、低溫可調(diào)鈉法進(jìn)行對(duì)照，證明了本方法在防治透析中低血壓的安全性和有效性，現(xiàn)探討總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年7月——2012年7月有低血壓傾向的高危透析患者26例，其中男性14例，女性12例，年齡在55-85歲。糖尿病腎病9例、原發(fā)病為慢性腎小球腎炎5例、高血壓腎病4例、肝癌3例、慢性腎盂腎炎2例、高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化2例、多囊腎1例?；颊咭淹肝鲋委?-73個(gè)月左右，其中合并心功能不全15例。

1.2方法所有患者均采用瑞典GAM BRO血透機(jī)，華鼎血仿膜透析器，透析器膜面積1.6m2，透析液流量500ml/min，血流量180-230ml/min，超濾率量恒定，碳酸氫鹽透析液。透析模式：A組患者液體為37度，140mmol/L的濃度；B組患者溫度維持在35.5度，透析液鈉濃度由145-148mmol/L逐漸下降至透析結(jié)束時(shí)136-138mmol/L。C組患者透析液溫度有37度每隔20min下調(diào)0.5度，1S下調(diào)至35.5度，透析液溫度維持在35.5度120-150min.每例患者每種模式觀察10次，兩者血流速度相等，脫水量恒定。

1.3透析相關(guān)低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者的舒張壓大于20mmHg，收縮壓下降400mmHg以上的情況，患者的血壓小于100/400mmHg；②患者之前有高血壓疾病，和之前對(duì)比下降30%以上；③患者的舒張壓300mmHg以上的下降幅度，或收縮壓下降90mmHg以下的數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以χ±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，并使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.13種透析低血壓發(fā)生率比較見表1。

2.23種透析法患者的超濾量、血壓比較見表2。

3討論

低血壓是血液透析中常見的急性并發(fā)癥，主要是由于神經(jīng)功能失調(diào)，常存在心臟、腦等多個(gè)臟器病變，在透析過程中血管條件功能下降，對(duì)血漿滲透壓下降的應(yīng)變能力差，易出現(xiàn)透析性低血壓[2]，嚴(yán)重者可增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)透析時(shí)透析溫度為37度，該溫度影響患者體溫升高，影響透析中的血流動(dòng)力學(xué)，從而導(dǎo)致外周血管下降[3]。對(duì)于低溫透析液的起止溫度設(shè)置為35.5度，由于短時(shí)間呢透析液與人體溫差大，所以易引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)等癥狀。對(duì)于本文運(yùn)用漸進(jìn)式低溫可調(diào)鈉透析從表1、表1可見，C組的低血壓發(fā)生率明顯低于A組和B組，本文研究結(jié)果證實(shí)了對(duì)于透析中發(fā)生低血壓的高?；颊卟捎每烧{(diào)鈉透析是安全的、可行的。

綜上所述，采用漸進(jìn)式低溫加可調(diào)鈉透析，濃度由開始145-148mmHg/L逐漸下降至透析結(jié)束時(shí)136-138mmHg/L，溫度有37度逐漸下降到35-34度。

參考文獻(xiàn)

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