王梓欣

【摘要】目的：根據(jù)兩種療法治療急性局限性智齒冠周炎的臨床療效對比評估，探討急性局限性智齒冠周炎的有效治療方案方法： 選擇急性局限型智齒冠周炎患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例， A組采用早期行切開引流術(shù)（即在局部未形成膿腫時(shí)早期切開引流）治療，B組采取急性期拔牙治療。對比療效差異，為臨床治療提供指導(dǎo)。結(jié)果：A，B組患者冠周炎癥狀均有明顯改善結(jié)論：早期行切開引流術(shù)或拔牙治療可明顯緩解急性局限型智齒冠周炎，可以作為臨床的取代療法。

【關(guān)鍵詞】智齒冠周炎；切開引流術(shù)；拔牙

智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床表現(xiàn)以牙冠周圍軟組織的充血、腫脹、糜爛或盲袋溢膿為主，也可伴有不同程度全身癥狀[1]。目前，臨床對急性智齒冠周炎的治療多主張先局部沖洗上藥并全身使用抗生素，待急性炎癥期渡過再行拔牙的治療方法[2] 。本研究對100例智齒冠周炎患者進(jìn)行兩種非常規(guī)不同療法，對比療效差異，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

病例來源 門診選擇智齒冠周炎患者100例，男性46例，女性44例，年齡17到38歲。 隨機(jī)分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①急性局限性智齒冠周炎，僅局部牙齦腫疼無膿腫，無頜面部間隙感染，無全身癥狀。②患者全身健康狀態(tài)良好，無基礎(chǔ)病變。③智齒垂直向，輕度頰舌向，輕度遠(yuǎn)中阻生。

排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有其他基礎(chǔ)性病變，女性患者在經(jīng)期，妊娠期，哺乳期排除在外。

治療方法 A組采用3%的雙氧水及生理鹽水反復(fù)加壓沖洗盲袋后，局麻下切開盲袋至盲袋的末端為止（縱形切口），消毒棉球吸干盲袋內(nèi)的血液，將醮有甲硝唑、丁香油糊劑的棉條一端置于盲袋內(nèi)引流。囑患者2小時(shí)內(nèi)禁止漱口及進(jìn)食，電話隨訪，72小時(shí)內(nèi)每日復(fù)診。B組進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉后用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗盲袋。拔除阻生智齒，可視情況縫合，拔牙創(chuàng)內(nèi)置碘仿海綿。視情況使用抗生素。電話隨訪，72小時(shí)內(nèi)每日復(fù)診。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后24小時(shí)內(nèi)自覺癥狀明顯減輕，冠周牙齦充血腫脹減輕，盲袋內(nèi)分泌物明顯減少。48小時(shí)內(nèi)腫脹消退，臨床癥狀消失。 有效：治療后48小時(shí)內(nèi)自覺癥狀明顯減輕，冠周牙齦充血腫脹減輕，盲袋內(nèi)分泌物明顯減少。72小時(shí)內(nèi)腫脹消退，臨床癥狀消失。 無效：72小時(shí)后癥狀仍未減輕，冠周牙齦仍充血腫脹，盲袋內(nèi)分泌物無明顯減少，出現(xiàn)間隙感染等并發(fā)癥[3]。

2 結(jié)果

兩種治療的效果比較見表一

3 討論

由于飲食習(xí)慣等的變化，現(xiàn)代人的頜骨結(jié)構(gòu)逐漸退化從而導(dǎo)致智齒阻生。阻生智齒與牙齦之間形成的盲袋較易嵌塞食物殘?jiān)?dāng)機(jī)體抵抗力低下或細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，可引起冠周炎的急性發(fā)作。

智齒冠周炎初期，常無全身癥狀，傳統(tǒng)治療方法局限于局部沖洗上藥，待急性炎癥期后再擇期拔牙。但食物殘?jiān)按罅考?xì)菌在盲袋內(nèi)聚集，常易引起局部軟組織水腫，局部高壓，此時(shí)如不及時(shí)減輕壓力，建立良好引流途徑，細(xì)菌將大量繁殖，至使炎癥向周圍組織擴(kuò)散，將引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

智齒冠周炎初期的患者，盡早的切開引流，既可減緩壓力的又能清除盲袋內(nèi)的感染物質(zhì)及炎性分泌物。蘸有甲硝唑、丁香油糊劑棉條的填塞減少食物的滯留的同時(shí)抑制細(xì)菌的繁殖，達(dá)到安撫鎮(zhèn)痛、減壓、引流的目的，使炎癥在短期內(nèi)迅速消退。

常規(guī)治療方式選擇急性期后擇期拔牙，常延長了病程，增加患者痛苦。經(jīng)過病例觀察研究，證明選擇全身健康狀況良好，冠周炎癥較為局限，拔牙難度不大的病例，急性期拔牙一般不會(huì)引起感染擴(kuò)散。而智齒的拔除可解除局部刺激因素，建立通暢的引流通道，局部高壓降低，疼痛隨之緩解。

綜上所述，只要掌握好適應(yīng)癥，早期行切開引流術(shù)或拔牙對治療急性智齒冠周炎，明顯優(yōu)于常規(guī)療法，可作為臨床上智齒冠周炎的替代療法。

參考文獻(xiàn)

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M]，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：

[2]程傳照.500例智齒冠周炎的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（10）：627-628.

[3]朱英.治療智齒冠周炎兩種藥物的比較[J].科技成果縱橫，2007，5：78