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        探討電子喉鏡下對(duì)廣基型聲帶息肉療效分析

        2014-04-29 07:43:54古麗博斯坦.阿木提伊斯拉甫.伊斯馬依
        健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:療效

        古麗博斯坦.阿木提 伊斯拉甫.伊斯馬依

        【摘要】目的 探討和分析電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉的臨床療效。方法 選取我院自2006年2月至2009年2月使用電子喉鏡下手術(shù)治療廣基型息肉的患者173例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,手術(shù)四周后觀察其療效。結(jié)果 173例患者中,第一次手術(shù)成功165例,第二次手術(shù)成功8例。兩次手術(shù)治愈158例,好轉(zhuǎn)15例。結(jié)論 電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉療效顯著,方便快捷,并發(fā)癥少,值得臨床應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】電子喉鏡;廣基型聲帶息肉;療效

        目前對(duì)于聲帶息肉的治療方法很多,據(jù)統(tǒng)計(jì)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的手術(shù)方法是軟管喉鏡下治療聲帶息肉。這種手術(shù)方法的圖像清晰、操作簡(jiǎn)便,但是治療廣基型聲帶息肉是否會(huì)采用這種手術(shù)方法,目前尚未明確。本文對(duì)廣基型聲帶息肉的治療采用電子喉鏡術(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院自2006年2月至2009年2月收治的廣基型聲帶息肉患者173例,其中男性80例,年齡18~72歲,平均40.9歲;女性93例,年齡18~74歲,平均41.2歲。單側(cè)息肉患者103例,雙側(cè)息肉患者70例,其中>5 mm 14例,聲帶全程息肉樣增生2例。所有患者的病程在0.5~8.5年,平均14.6個(gè)月?;颊叩男詣e、年齡、身體素質(zhì)等比較無(wú)明顯差異(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

        1.2 治療方法 術(shù)前如果聲帶充血水腫,應(yīng)該讓患者吸入2ml的布地奈德混懸液霧化劑,連續(xù)3天,每天1次,術(shù)前2小時(shí)禁止進(jìn)食。術(shù)中用高壓噴槍從喉腔噴入1%的麻黃素和1%的地卡因的霧化劑,噴霧兩次,然后將5ml的注射器用鉤狀金屬?gòu)濐^連接起來(lái),借助間接喉鏡下,在雙側(cè)梨狀窩、會(huì)厭喉面和聲門(mén)區(qū)滴入2ml,1%的地卡因,并要求患者輕咳。當(dāng)患者的咽反射明顯減弱或消失、咽喉部麻木后,通過(guò)牽拉會(huì)厭,將患者聲門(mén)充分暴露出來(lái),從鼻腔寬敞一側(cè)插入電子喉鏡,然后緩慢推入鼻咽、口咽,最終達(dá)到聲門(mén)附近。此時(shí)要求患者自然呼吸,不進(jìn)行吞咽,讓聲門(mén)始終處在開(kāi)啟狀態(tài),在清除了解病變后,伸出鏡管,導(dǎo)入活檢鉗。在距離息肉大約1cm處,在息肉上方固定鉗口中央針,調(diào)整活檢鉗方向,使之與聲帶長(zhǎng)軸構(gòu)成15~45度角,張開(kāi)鉗口,夾除息肉,避免接觸病變部位。大多數(shù)手術(shù)可一次成功,若咽反射嚴(yán)重不配合或息肉廣基較大,就需要分次進(jìn)行。術(shù)后服用5天抗生素和布地奈德混懸液霧化劑,進(jìn)行2周聲休。術(shù)后每2~4周復(fù)查一次,連續(xù)3個(gè)月,后期沒(méi)隔3個(gè)月檢查一次。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者聲音正常,無(wú)嘶啞,聲帶平滑;好轉(zhuǎn):嘶啞聲有所改變,聲帶有少許肥厚;無(wú)效:仍有聲嘶且無(wú)變化,殘留聲帶息肉。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        173例患者第一次手術(shù)成功165例,治愈率為95.4%,第二次手術(shù)成功8例(其中有5例單側(cè)廣基息肉患者,2例息肉質(zhì)韌,1例喉痙攣)。兩次手術(shù)治愈158例,好轉(zhuǎn)15例。部分患者在術(shù)后第二天聲音變得嘶啞,經(jīng)過(guò)2~3天的術(shù)后治療逐漸好轉(zhuǎn)并恢復(fù)。

        3 討論

        電子喉鏡的彎曲性很強(qiáng),不但能放大圖像,而且提供的圖像也較清楚,提高了切除息肉的準(zhǔn)確度,術(shù)后并發(fā)癥較少[1]。和其他手術(shù)相比,電子喉鏡術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中痛苦小、醫(yī)療費(fèi)用低,但是聲帶的運(yùn)動(dòng)為手術(shù)增加了一定的難度。通過(guò)多次的手術(shù)經(jīng)歷,我們總結(jié)出手術(shù)中需要注意的幾點(diǎn)[2]:術(shù)前做好患者的心理工作。通過(guò)與患者溝通,手術(shù)積極方面的講解來(lái)消除患者的緊張情緒和顧慮心理;術(shù)中誘導(dǎo)患者積極配合,降低手術(shù)的操作難度;確保喉部黏膜能夠充分麻醉,這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)中麻醉喉部是用環(huán)甲膜穿刺給藥,這樣能使聲門(mén)區(qū)粘膜充分麻醉;手術(shù)操作者需要具備嫻熟、精準(zhǔn)、高超的技術(shù),爭(zhēng)取在5~10 分鐘完成手術(shù);根據(jù)息肉的大小選用合適的活檢鉗,按照息肉的位置、大小和形態(tài)將鏡端調(diào)整到最佳距離,確保術(shù)中圖像清晰,放大比例適中。切除息肉時(shí)不能損傷正常的聲帶組織,主體部分切除后選用較小的活檢鉗整修基部。

        對(duì)手術(shù)成功最有影響的兩個(gè)關(guān)鍵因素是聲帶腫脹和術(shù)中出血量,廣基型息肉如果經(jīng)過(guò)多次修整很容易引起聲帶邊緣的腫脹,過(guò)分追求平整的聲帶邊緣就會(huì)使正常聲帶受損,影響聲門(mén)的閉合。大多數(shù)研究者認(rèn)為,間接喉鏡聯(lián)合纖維喉鏡也可治療廣基型聲帶息肉[3],只需將直徑>3mm的息肉切除就可以了,對(duì)于大息肉而言,只要操作者技術(shù)嫻熟,纖維喉鏡下就可以摘除。本實(shí)驗(yàn)中173例廣基型聲帶息肉患者采用電子喉鏡下手術(shù)治療,一次性手術(shù)的治愈率高達(dá)94%,二次手術(shù)的患者也全部得到治愈。這種手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單,術(shù)后定期隨訪和復(fù)查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)后,彌補(bǔ)切除聲帶息肉的不足。對(duì)于那些患有頸椎疾病、會(huì)厭前屈、上切牙突出等造成的聲門(mén)不完全暴露的患者來(lái)說(shuō),電子喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)是最好的選擇,同時(shí)也避免了一些不良反應(yīng),如舌體麻木、牙齒脫落等[4]。

        綜上所述,電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉的療效整體上不錯(cuò),具有方便快捷、并發(fā)癥少、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值。但是對(duì)于手術(shù)方法的選取,還是要依據(jù)患者的病情、身體情況和意愿而定。

        參考文獻(xiàn)

        [1]練鍵勤,黃威,袁釗華.電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010,48(09):2344-2345.

        [2]杜玲玲.電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉聲帶小結(jié)120例體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2008,16(17):78-79.

        [3]趙翠英,彭檀.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)(附72例報(bào)告)[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(3):243-244.

        [4]張威,梁勇,曾芳芳.電子鼻咽喉鏡在兒童耳鼻咽喉疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2011,17(03):330-332.

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