王曉英　楊營軍　王玉枝

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分[1]。良好的心理護(hù)理能夠幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的心理環(huán)境，為疾病的治療創(chuàng)造有利的條件，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員必須熟悉掌握心理護(hù)理的概念及各科病人的不同心理特點(diǎn)，才能做好心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】病人；心理分析；心理護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.002文章編號：1004-7484（2014）-01-003-02

1概念

心理護(hù)理是指護(hù)士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護(hù)理過程。

2心理護(hù)理的分類

2.1疼痛的心理護(hù)理某些腫瘤、手術(shù)后、外傷及慢性炎癥或結(jié)石等病人，都有不同程度的疼痛。有些慢性疼痛，原因較為復(fù)雜，影響疼痛的原因也很多，如采用心理治療，則病人會有不同程度的感覺疼痛減輕。

2.2焦慮的心理護(hù)理病人表現(xiàn)焦慮，是一種痛苦不安的心理狀態(tài)。不同病人焦慮的行為表現(xiàn)也因病情輕重而異。因此，在護(hù)理病人時，應(yīng)有針對性地對不同情況的病人進(jìn)行正確的誘導(dǎo)。首先應(yīng)尊重病人，自己參與一些力所能及的活動，讓病人感到自己不是完全依賴他人，使其減輕焦慮，同時要尊重病人的人格，命名其感到被尊重。

2.3恐懼的心理護(hù)理恐懼心理是由于病人認(rèn)為對自己有威脅或危險的刺激所引起的痛苦不安的情緒狀態(tài)。當(dāng)病人受到各種不良刺激而產(chǎn)生恐懼的心理狀態(tài)時，家屬要盡量傾聽病人的訴說或保持安靜，也可對病人進(jìn)行撫摸，必要時抱緊病人有助于穩(wěn)定情緒，并守護(hù)在身旁。采用松弛方法，如聽音樂、深呼吸、催眠、讀書、看畫報等，均有利于減輕恐懼和消除不良反應(yīng)。

2.4悲傷的心理護(hù)理悲傷是病人感覺或預(yù)感到將要出現(xiàn)失去親人或重要事物時的一種心理反應(yīng)狀態(tài)?？杀憩F(xiàn)為沉痛、哭泣、懊喪、憂郁或憤怒等，也可有飲食的改變，如飲食突然減少或不思飲食等。睡眠方面的改變主要表現(xiàn)為難以入睡，睡時多夢，夢中易醒等。嚴(yán)重的病人可表現(xiàn)為極度抑郁，否認(rèn)事實(shí)，強(qiáng)迫自己機(jī)械地去做某些事情，并有幻視、幻聽、妄想、恐怖癥，甚至有自殺的念頭，態(tài)度冷漠。對這種我們應(yīng)該認(rèn)真聆聽病人的苦衷并理解同情他們，給他們發(fā)泄內(nèi)心悲傷的時間并時刻陪伴患者以防意外的發(fā)生，通過心理護(hù)理幫助患者走出悲傷的情緒。

3不同情況下病人的心理護(hù)理

3.1急性病人的心理護(hù)理由于急性病人的主導(dǎo)心理活動是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。

3.1.1使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。

3.1.2使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。

3.2慢性病人的心理護(hù)理慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動。

對慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。

3.3手術(shù)病人的心理護(hù)理

3.3.1及時告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開和發(fā)生意外，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知術(shù)后注意事項(xiàng)及給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

3.3.2幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

3.4重危病人的心理護(hù)理將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：

3.4.1否認(rèn)期不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。對于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。

3.4.2憤怒期度過了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。護(hù)士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計(jì)較和難過，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過憤怒期。

3.4.3妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時間。護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

3.4.4抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨(dú)，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。這時護(hù)士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。

3.4.5接受期這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分準(zhǔn)備。也在臨終前因疼痛難忍而希望速死。這時護(hù)士應(yīng)該協(xié)助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人及家屬感到安慰是護(hù)士的崇高職責(zé)，是情操高尚的表現(xiàn)。護(hù)士是一直守護(hù)在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽覺是人體最后的喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護(hù)士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。

4心理護(hù)理的方法

4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭取家屬親友的密切配合，尊重理解病人，了解病人的需要，并盡可能給予滿足。

4.2創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，合理安排好病人的休息、睡眠、飲食、營養(yǎng)等基本需要，良好的環(huán)境和舒適的感覺有利于病人的身心健康，從而使病人保持最佳的心理狀態(tài)。

4.3合理使用心理治療，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的情緒，解除焦慮，配合治療護(hù)理。

4.4進(jìn)行相關(guān)知識宣教，根據(jù)不同的疾病、年齡、性別、病情輕重及性質(zhì)、病程長短、個性特點(diǎn)等，安排一些有意義的活動，如練氣功，打太極拳，鼓勵病人聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，改善人的心理活動，有利于疾病的康復(fù)。

5心理護(hù)理的意義

5.1有助于預(yù)防疾病的進(jìn)一步加重。

5.2增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及抗病能力。

5.3有利于了解患者疾病發(fā)展情況，能夠及時正確的對健康狀況進(jìn)行評估和診斷。

5.4有助于藥物療效的發(fā)揮和疾病的康復(fù)。

5.5有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

6結(jié)論

通過更深入的對病人心理護(hù)理的認(rèn)識和了解，使我們更加堅(jiān)定心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的重要性?！叭种委?、七分護(hù)理”，強(qiáng)調(diào)的也是護(hù)理工作的重要性，如今心理護(hù)理已經(jīng)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，也普遍得到認(rèn)可并且廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。我們應(yīng)該將過去的傳統(tǒng)式的護(hù)理模式逐漸發(fā)展為，“重護(hù)理—改模式—建體制，從而體現(xiàn)心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式中的重要組成部分，并且貫徹臨床護(hù)理的全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個環(huán)節(jié)。做好病人的心理護(hù)理，必須掌握、提高溝通技巧，做好心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士必須有真摯的同情心，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言，理解病人內(nèi)心的痛苦，設(shè)身處地的為病人著想，通過細(xì)致觀察，專心傾聽病人的陳述，仔細(xì)分析病人不同心理問題和產(chǎn)生的原因，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員還必須以良好的儀表、舉止、語言、心態(tài)、行為和情感去改變病人的心理狀態(tài)，感化病人的心靈從而使病人由悲觀變?yōu)闃酚^，使病人能夠積極配合治療及護(hù)理工作。

總之，病人的心理護(hù)理在患者康復(fù)過程中占有非常重要的地位，在做病人的心理護(hù)理時，要始終貫穿病人的情緒這個不可忽視的因素，進(jìn)行調(diào)整心理護(hù)理措施。護(hù)理有些疾病，情緒改善了可以不用藥而愈，從而可見心理護(hù)理的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]王重巧.心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（7）：212.

[2]偉靈，主編.中國實(shí)用心理學(xué)護(hù)理雜志，2001，21（3）：137-138.

[3]劉曉虹，主編.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，7（2）：1-2.

[4]刁尚芝，趙洪全，高瑞英，等.介紹一種醫(yī)用電子溫控氧氣濕化器[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：262.

[5]周曉林，主編.北京大學(xué)心理學(xué)，2003，16（3）：21-150.

[6]吳麗華.舒適護(hù)理在惡性腫瘤臨終患者中的應(yīng)用體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（33）.

[7]魯會.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，23（21）.

[8]王春英.不同護(hù)理模式對1CU病房患者心理狀況的護(hù)理效果對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，2（03）.