藍(lán)忠勤

【摘要】醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指的是通過(guò)對(duì)一定人群醫(yī)院感染的發(fā)生以及各種影響因素資料的收集和分析，將信息直接反饋給相關(guān)部門(mén)，從而制定有效的防治措施，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)院感染目的的活動(dòng)。要想提高外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)水平，使外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)能取得更好的效果必須要對(duì)感染監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀有充分的了解，對(duì)當(dāng)前監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題深入分析。文章主要對(duì)醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)的發(fā)展過(guò)程做了分析，同時(shí)對(duì)其未來(lái)展望做了預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)感染；監(jiān)測(cè)；感染監(jiān)測(cè)方法

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指的是通過(guò)對(duì)一定人群醫(yī)院感染的發(fā)生以及各種影響因素資料的收集和分析，將信息直接反饋給相關(guān)部門(mén)，從而制定有效的防治措施，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)院感染目的的活動(dòng)。醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的重要部分，因?yàn)橥饪剖中g(shù)感染的發(fā)病幾率較高，開(kāi)展有效的感染監(jiān)測(cè)能找到引發(fā)感染的因素，從而控制外科手術(shù)感染發(fā)生率[1]。

1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的歷史和發(fā)展

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)最開(kāi)始是J·Y·Simpson醫(yī)生最先采用的，后來(lái)現(xiàn)代流行病學(xué)之父Ignaz Semmeilweis采用了系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)技術(shù)，他對(duì)由產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生和助產(chǎn)士接生產(chǎn)婦死亡率的對(duì)比開(kāi)始，當(dāng)確定由上述兩個(gè)群體接生產(chǎn)婦一般資料相近時(shí)，他認(rèn)為產(chǎn)婦死亡與接生過(guò)程有關(guān)。由此他要求產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生在接生時(shí)進(jìn)行徹底的洗手消毒，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，兩組接生的產(chǎn)婦死亡率比較接近，證實(shí)了感染是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。此項(xiàng)研究也就成為了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的開(kāi)始，為現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法的誕生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

到了上世界50年代，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)有了進(jìn)一步的發(fā)展，主要因?yàn)榭股氐氖褂?，在很多科室中出現(xiàn)了金黃色葡萄球菌流行，美國(guó)疾病控制中心對(duì)此高度重視，連續(xù)召開(kāi)了兩次關(guān)于金黃色葡萄球菌的學(xué)術(shù)會(huì)議，在會(huì)議上確定了整套的預(yù)防性措施，例如執(zhí)行嚴(yán)格消毒和無(wú)菌操作等，使得到60年代初期金黃色葡萄球菌的流行得到了較有效的控制。因此，在1963年CDC率先提出了應(yīng)用流行病學(xué)方法，同時(shí)建立了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，到了60年代后期共有8所醫(yī)院加入到醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中來(lái)。到了1970年，CDC建立了醫(yī)院感染分部，積極總結(jié)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)制定了一系列的醫(yī)院感染監(jiān)控方法。后來(lái)，遵照CDC的倡導(dǎo)，美國(guó)80所醫(yī)院成立了世界上第一個(gè)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制系統(tǒng)，并在1986年，對(duì)以往醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，明確各個(gè)醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況有目標(biāo)性地進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。

我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的起步較晚，在80年代關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的報(bào)道非常少，但是到了80年代中期，有組織的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)大規(guī)模開(kāi)展，尤其在1986年的時(shí)候，我國(guó)專(zhuān)門(mén)成立了感染監(jiān)控小組，對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控工作進(jìn)行指導(dǎo)和管理。到了1992年，在整個(gè)感染監(jiān)控系統(tǒng)中已經(jīng)有134家醫(yī)院。醫(yī)院感染監(jiān)控發(fā)展到目前已經(jīng)有了具體的分支，部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了外科手術(shù)感染專(zhuān)率的研究。

2 當(dāng)前醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀

就當(dāng)前醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀來(lái)看，主要取得的成就有如下方面：第一，實(shí)現(xiàn)了綜合性監(jiān)測(cè)。在綜合醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)中不僅涵蓋了各種手術(shù)方式、各類(lèi)人群，還涉及到所有手術(shù)部位和各種感染病菌。第二，外科手術(shù)感染漏查報(bào)告進(jìn)一步完善。漏查報(bào)告是對(duì)監(jiān)測(cè)工作的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，漏報(bào)率高說(shuō)明監(jiān)測(cè)工作存在一定的漏洞，完善的漏查報(bào)告對(duì)幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染監(jiān)測(cè)不足之處有很大的意義。第三，監(jiān)測(cè)方法種類(lèi)日益增多。以往外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)中是全面性監(jiān)測(cè)為主，但是在目前目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法逐漸成熟。在監(jiān)測(cè)中開(kāi)展了對(duì)外科醫(yī)生感染專(zhuān)率的監(jiān)測(cè)[2]。將監(jiān)測(cè)與控制逐漸融合，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料也實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理，提高了外科手術(shù)感染的監(jiān)測(cè)效率。第四，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)測(cè)。能對(duì)抗生素的不合理使用情況進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)細(xì)菌耐藥性的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，給外科手術(shù)臨床用藥提供了更多的指導(dǎo)意見(jiàn)。第五，在醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)中逐漸引入科學(xué)有效的計(jì)算方法，例如在外科手術(shù)感染因素分析中引入了分子生物學(xué)方法，在感染危險(xiǎn)性分析中引入了數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)法，在 感染監(jiān)測(cè)管理中引入了系統(tǒng)工程理論。

雖然當(dāng)前醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)取得了較大的進(jìn)步，但是對(duì)于監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在的問(wèn)題也需要加強(qiáng)重視。在實(shí)踐中，醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)中還存在的問(wèn)題有：第一，對(duì)監(jiān)測(cè)的重視程度不夠，認(rèn)為監(jiān)測(cè)屬于無(wú)收益性的工作，且能揭發(fā)醫(yī)院弊病，所以不能認(rèn)真執(zhí)行。第二，對(duì)監(jiān)測(cè)的實(shí)質(zhì)了解不夠。監(jiān)測(cè)的意義在于控制感染的產(chǎn)生，但是很多醫(yī)院中只是對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)，將其作為回顧性調(diào)查，并不能做到有效的預(yù)測(cè)和控制，醫(yī)院感染控制效果不明顯。第三，監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)作用發(fā)揮不到位。雖然醫(yī)院外科成立了感染監(jiān)測(cè)小組，但是很多人員并沒(méi)有積極參與，感染監(jiān)測(cè)小組的效果并沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)。

3 醫(yī)院外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)展望

隨著醫(yī)院外科手術(shù)感染的因素逐漸增多，感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容也在不斷增加[3]。在未來(lái)外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)中主要有如下趨勢(shì)：第一，感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容的擴(kuò)大，除了對(duì)消毒因素、環(huán)境衛(wèi)生因素監(jiān)測(cè)之外，外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)中將會(huì)納入護(hù)理人員自身感染監(jiān)測(cè)，而在感染監(jiān)測(cè)中對(duì)抗生素的重視程度也會(huì)不斷增加。另外，在感染監(jiān)測(cè)中不僅考慮發(fā)病率，還需要對(duì)住院時(shí)間的長(zhǎng)短、費(fèi)用以及感染后果等進(jìn)行綜合衡量。第二，對(duì)外科手術(shù)監(jiān)測(cè)管理更加重視。在未來(lái)醫(yī)院對(duì)感染監(jiān)測(cè)的重視度會(huì)越來(lái)越高，各醫(yī)院間的監(jiān)測(cè)資料有望納入到統(tǒng)一系統(tǒng)中，對(duì)資料分析的方法也會(huì)越來(lái)越多。從大環(huán)境中來(lái)說(shuō)，國(guó)際間關(guān)于外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)的合作會(huì)越來(lái)越多。

4 小結(jié)

外科手術(shù)感染因素較多，感染發(fā)病率較高，對(duì)患者治療產(chǎn)生的影響較大。加強(qiáng)外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)能有效控制各類(lèi)感染因素，從而提高治療效果。要想提高外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)，使外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)能取得更好的效果必須要對(duì)感染監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀有充分的了解，對(duì)當(dāng)前監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1]張飛燕 閻俊芳.普外科手術(shù)感染危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，24（36）：225-226

[2]鐘振峰，楊潔煒，蕭幗穗，王宏，榮麗娟.某綜合醫(yī)院普外科手術(shù)醫(yī)師切口感染專(zhuān)率調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：4-5

[3]孟素賢.外科手術(shù)感染的預(yù)防措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（22）：332-333