劉芳

【摘要】 目的：分析門(mén)診輸液過(guò)程中患者發(fā)熱原因，提出預(yù)防治療措施。方法：將柳州市工人醫(yī)院2001年1月至2012年1月門(mén)診輸液過(guò)程中600例發(fā)熱患者進(jìn)行回顧分析，根據(jù)年齡、用藥情況、輸液器材質(zhì)等資料，分析發(fā)熱原因，總結(jié)出應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：門(mén)診輸液過(guò)程中患者發(fā)熱原因以輸液反應(yīng)多見(jiàn)，少部分為感染性疾病，兩者具有顯著性差別。輸液反應(yīng)中熱原反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)無(wú)顯著性差別，500例占（83.3%）與感染性疾病占（16.7%）比較具有顯著差異（P<0.05）。輸液反應(yīng)中的熱原反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)比較無(wú)顯著差別（P>0.05），兒童輸液反應(yīng)發(fā)生率高，以中成藥多見(jiàn)。結(jié)論：門(mén)診輸液過(guò)程中患者發(fā)熱以輸液反應(yīng)多見(jiàn)，少部分見(jiàn)于感染性疾病，輸液反應(yīng)以兒童發(fā)生率高，多見(jiàn)于輸注中成藥，應(yīng)該予以重視。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診輸液發(fā)熱原因防治措施

【中圖分類號(hào)】R473. 72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00024 - 01

門(mén)診輸液具有方便、快捷和不需住院等優(yōu)點(diǎn)[1]，很多輕癥患者喜歡選擇在門(mén)診輸液室進(jìn)行靜脈輸液。隨著門(mén)診輸液患者逐年增多，輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱的患者比例高達(dá)0.6%，如何判定其發(fā)熱原因及采取進(jìn)一步防治措施，是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前的一道難題?，F(xiàn)將我院近10余年門(mén)診輸液過(guò)程中發(fā)熱患者600例進(jìn)行回顧性分析，探尋其發(fā)熱原因及尋找預(yù)防治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：將柳州市工人醫(yī)院2001年1月至2012年1月門(mén)診輸液室輸液患者10萬(wàn)例進(jìn)行回顧分析，其中門(mén)診輸液過(guò)程中患者出現(xiàn)發(fā)熱有600例，按年齡分為兒童、中年人、老年人，其中兒童238例，老年人260例，中年人102例。

1.2 方法。對(duì)患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱的原因進(jìn)分析總結(jié)。

2 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P <0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

輸液反應(yīng)[2]，：包括藥物過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。門(mén)診輸液反應(yīng)所致發(fā)熱：280例（46.7%），過(guò)敏反應(yīng)所致發(fā)熱220例（36.7%）；輸液反應(yīng)所致發(fā)熱與過(guò)敏反應(yīng)所致發(fā)熱，兩者無(wú)顯著差別（P>0.05），輸液反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)分別與感染性疾病所致發(fā)熱相比較具有顯著差異（P<0.05）。兒童輸液反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)比例較成年人高（具有顯著差異），兒童輸液過(guò)敏藥物以中成藥多見(jiàn)。

3.1 輸液反應(yīng)[2]，：包括藥物過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。

3.1.1 熱原反應(yīng)：指輸液過(guò)程中致熱原進(jìn)入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應(yīng)，常見(jiàn)致熱原為細(xì)菌內(nèi)毒素，具有耐熱性、不揮發(fā)性、水溶性、濾過(guò)性和吸附性。共計(jì)200例。

3.1.2 過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，部分伴有皮疹、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，共計(jì)220例。主要以清開(kāi)靈、雙黃連、穿琥寧等中成藥居多，占150例，其中兒童占100例（66.7%），老人40例（26.7%），中年人10例（6.6%）；其次為抗生素喹諾酮類藥物（32例），青霉素類（20例），氨基酸注射液（18例：其中老人4例，占22.2%；兒童12例，占66. 7%；成人2例，占11.1%）；輸液過(guò)程中過(guò)敏反應(yīng)以兒童多見(jiàn)高達(dá)66.7%，且以輸注中成藥物多見(jiàn)。

3.1.3 細(xì)菌污染反應(yīng)：見(jiàn)于護(hù)理人員將液體配好后，因患者輸液速度偏慢或輸液管道阻塞等原因，液體未能及時(shí)輸完，藥液留置時(shí)間過(guò)久，細(xì)菌污染液體，尤其是夏天。共計(jì)80例。

3.2 感染性疾病所致發(fā)熱100例，兒童60例，老人25例，中年人15例，感染性發(fā)熱以兒童多見(jiàn)。詢問(wèn)病史及結(jié)合輔助檢查，靜脈輸液前大部分患者血象白細(xì)胞及超敏C反應(yīng)蛋白升高，有感染病史。4防治措施

4.1 將我院門(mén)診靜脈輸液室分為兩部分：發(fā)熱門(mén)診輸液室及非發(fā)熱門(mén)診輸液室，防止感染性發(fā)熱患者如甲流等對(duì)非感染性患者造成感染。進(jìn)入門(mén)診輸液室前，對(duì)于輸液患者，予以溫度檢測(cè)儀器（僅僅需要1秒掃描），對(duì)額頭初步測(cè)定，若發(fā)現(xiàn)溫度升高，說(shuō)明患者未輸液前存在發(fā)熱，則予體溫計(jì)測(cè)量體溫，溫度升高者，考慮感染性發(fā)熱，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)安排進(jìn)入發(fā)熱輸液診室，這樣可以篩除部分感染性疾病發(fā)熱患者，（部分患者在醫(yī)生診室就診時(shí)體溫不高，準(zhǔn)備輸液時(shí)體溫升高）。

4.2 輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱患者，部分伴有皮疹、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，多見(jiàn)于藥物過(guò)敏反應(yīng)[3]，。處理措施：（1）應(yīng)立即停止該藥物輸注，在保持靜脈通道前提下，予以0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，（2）立即報(bào)告醫(yī)生，予以地塞米松靜脈注射，非那根抗過(guò)敏治療，有過(guò)敏性休克時(shí)，予以腎上腺素注射、患者寒戰(zhàn)時(shí)，注意加強(qiáng)保暖，補(bǔ)液支持，吸氧對(duì)癥治療。（3）將剩余過(guò)敏藥物輸液瓶、輸液管，用無(wú)菌材料封存好，送藥劑科及檢驗(yàn)科檢查。（4）事后通過(guò)院內(nèi)無(wú)紙化系統(tǒng)上報(bào)藥物不良反應(yīng)，提醒醫(yī)務(wù)人員，對(duì)某批次、劑型藥物，產(chǎn)生不良反應(yīng)率的高低，從而杜絕藥物不良反應(yīng)的再次發(fā)生。

4.3 輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不伴有皮疹者，以輸液反應(yīng)中的熱原反應(yīng)多見(jiàn)，也可見(jiàn)于部分細(xì)菌污染反應(yīng)。，無(wú)菌封存好，，臨床應(yīng)對(duì)易發(fā)生人群及易發(fā)生藥物予以高度重視，處理措施：（1）、應(yīng)立即停止該藥物輸注，不能拔除靜脈穿刺針，在保持靜脈通道的前提下，予以0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。（2）、立即報(bào)告醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)治療，予以地塞米松靜脈注射對(duì)癥治療，患者寒戰(zhàn)時(shí)，注意加強(qiáng)保暖，補(bǔ)液支持，吸氧對(duì)癥治療。（3）、將剩余液體、輸液瓶、輸液管，用無(wú)菌材料封存好，送藥劑科及檢驗(yàn)科檢查。（4）、靜脈輸液室護(hù)理人員配藥時(shí)應(yīng)該遵循無(wú)菌操作原則，注意觀察藥液外觀檢查是否澄清，有無(wú)異物。靜脈穿刺前護(hù)理人員進(jìn)行三查七對(duì)，再次注意觀察靜脈輸液液體，注意輸液器械有無(wú)過(guò)期、包裝有無(wú)破損，記錄該批號(hào)、廠家、保質(zhì)日期。（5）、事后通過(guò)院內(nèi)無(wú)紙化系統(tǒng)上報(bào)輸液反應(yīng)事件，提醒醫(yī)院藥房及采購(gòu)部門(mén)，對(duì)某批次輸液器材進(jìn)行抽樣調(diào)查，防止不合格輸液器材進(jìn)入各家醫(yī)院，減少輸液反應(yīng)發(fā)生率。

總之，門(mén)診輸液室輸液過(guò)程中患者發(fā)熱原主要原因見(jiàn)于輸液反應(yīng)，少部分為感染性疾病所致發(fā)熱。輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)居多，因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階，器官組織發(fā)育不全，血腦屏障和腦組織發(fā)育不完善，兒童輸液反應(yīng)的發(fā)生率高，臨床應(yīng)該予以高度重視，及時(shí)采取措施，減少其危害性。

參考文獻(xiàn)

[1] 包新慈，門(mén)診輸液管理中風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估與干預(yù)措施，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（22）：106. 107.

[2] 孫鳳霞李蔚莉輸液反應(yīng)中的熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)淺析藥物不良反應(yīng)雜志2002年第6期

[3] 張麗春，陳瑞雪，輸液反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)系與區(qū)別[J]臨床合理用藥2012，10（ 05） 10B