劉玉霞

[摘要]目的：探討對美容式小切口腋臭患者進行綜合護理干預(yù)的效果。方法：將200例患者隨機分為干預(yù)組110例及對照組90例。對照組實施常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)前一天、術(shù)中心率、血壓較對照組平穩(wěn)（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對美容式小切口腋臭實施綜合護理干預(yù)，可明顯減輕患者圍手術(shù)期緊張恐懼情緒，掌握健康教育知識，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，提高對護理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]小切口；腋臭；并發(fā)癥；護理干預(yù)

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）16-1382-03

Abstract：Objective To probe into the effect of comprehensive nursing intervention for patients with mini-incision surgery to treat with osmidrosis. Methods A total of 200 inpatients were divided randomly into control （110 cases） and test （90 cases） group. Patients of control group had been given routine nursing. Patients of test group were given comprehensive nursing intervention besides the routine nursing. Results The heart rate and blood pressure of test group cases the day before or during surgery were stable than that of control group（P<0.05）.The incidence of complications of test group cases after surgery were obviously lower than that of control group（P<0.05）. Conclusions Comprehensive nursing intervention obviously reduce anxious and fear feeling of patients and decrease the incidence of complications. In the meantime，it reduce pain of patients， enhance the quality of life and increase satisfaction rate of nursing in patients.

Key words： mini-incision； osmidrosis； complications； nursing intervention

腋臭是整形外科常見病之一，常有家族遺傳史，據(jù)統(tǒng)計漢族人腋臭發(fā)生率約為6%[1]。以青春期女性多見。由于發(fā)生特異性臭味，給患者的生活和社交帶來一定的影響。所以，腋臭患者要求手術(shù)根治的愿望非常強烈。但術(shù)后常出現(xiàn)血腫、皮下積液、皮瓣壞死、皮緣延遲愈合、瘢痕等并發(fā)癥。為此，2008年1月～2011年12月，我科將200例腋臭患者作為研究對象，分析發(fā)生原因，并對110例患者行圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：2008年1月～2011年12月共收治腋臭患者200例，男80例，女120例，男女之比為2：3，年齡16～38歲，平均年齡20.2歲。文化水平：大學(xué)及以上26例，高中或大專128例，初中或中專27例，小學(xué)及以下19例。所有患者均診斷明確，血液分析、血糖、凝血四項檢查無異常，無高血壓、糖尿病、血液病等病史。隨機分為干預(yù)組110例與對照組90例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：術(shù)前剪除腋毛，沿腋毛邊界外0.5～1.0cm用標(biāo)記筆標(biāo)記出菱形手術(shù)區(qū)，行腫脹局部麻醉，腋窩腋皺襞順皮紋切口，用眼科剪在淺筋膜層鈍性、銳性分離相結(jié)合，刮匙搔刮并直視下修剪皮瓣，將附著于皮瓣上的頂泌汗腺及脂肪組織修剪干凈，保留皮下血管網(wǎng)，沖洗腔隙內(nèi)的殘留碎片及積液，5-0慕絲線縫合切口，無菌紗堆打包加壓固定，外用無菌棉紗墊、彈力繃帶加壓固定。

1.2.2護理方法：術(shù)前告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，簽訂手術(shù)知情同意書。對照組實施常規(guī)護理，告知術(shù)后上肢勿上舉，指導(dǎo)患者及家屬掌握穿衣要領(lǐng)。干預(yù)組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)：①心理干預(yù)：腋臭患者一般都采取過多種治療方法，但效果不佳，內(nèi)心非常痛苦，要求手術(shù)根治的愿望非常強烈，但經(jīng)過醫(yī)生談話并簽訂手術(shù)知情同意書后，又對手術(shù)的預(yù)后非常擔(dān)心。所以，術(shù)前一天責(zé)任護士對患者進行細致地了解，針對年齡、性別、文化程度、性格特征實施針對性的心理干預(yù)，對患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、步驟、安全性及需要注意的有關(guān)問題，需要準(zhǔn)備的寬松式開衫上衣，演示術(shù)中需配合醫(yī)生的動作，如：雙手放于枕后，以充分暴露腋部術(shù)區(qū)；肩背部側(cè)向?qū)?cè)動作，以配合醫(yī)生消毒鋪無菌巾；雙腋部下壓雙上肢后伸，術(shù)后穿脫上衣動作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者及家屬練習(xí)并掌握。同時指導(dǎo)患者禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物；②手術(shù)時全程陪護：手術(shù)時責(zé)任護士帶領(lǐng)患者入手術(shù)室，清潔手術(shù)野皮膚，告知手術(shù)全程陪護，減輕術(shù)中緊張恐懼心理，術(shù)中按摩雙下肢，監(jiān)測血壓、心率、呼吸；③術(shù)后護理：手術(shù)完畢，幫助患者用術(shù)前一天訓(xùn)練穿衣法穿好上衣，指導(dǎo)術(shù)后3日內(nèi)雙腋部盡可能下壓、制動，避免上舉、上臺、外展動作，感手麻木或不適時可練習(xí)雙手抓攥動作。這樣可起到腋部加壓作用，預(yù)防刀口出血、皮下血腫的發(fā)生；④術(shù)后5天換藥時陪護：術(shù)后5天陪同患者換藥，觀察刀口情況并記錄。無明顯紅腫、皮下出血、血腫發(fā)生，則無需處理及加壓包扎，采用常規(guī)換藥包扎的方法，指導(dǎo)患者仍需避免過度上肢上舉、上臺、外展運動；術(shù)后10天陪同患者拆線觀察：術(shù)后10天陪同患者換藥拆線，觀察刀口愈合情況并記錄，同時進行健康指導(dǎo)和滿意度調(diào)查；⑤隨訪：通過門診、電話進行3～6個月的隨訪，對患者腋部異味、刀口瘢痕等情況進行觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者術(shù)前一天、術(shù)中血壓、心率變化；②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組患者對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進行方差分析、t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一天、術(shù)中血壓、心率比較見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較見表3。

3 討論

腋臭雖然不影響健康，但影響正常社交，甚至青年人的婚戀而感到苦惱，出現(xiàn)自卑感及心理上的壓抑[2]。由此可見，腋臭患者存在著巨大的精神及心理壓力。盡管非手術(shù)療法可以治療腋臭[3-4]，但手術(shù)療法效果確切。所以，患者要求手術(shù)治療的愿望非常強烈。但由于手術(shù)是在局部麻醉下進行，患者意識處于清醒狀態(tài)，面對無影燈及周圍陌生的環(huán)境，易出現(xiàn)緊張恐懼心理，表現(xiàn)出面部、肢體肌肉痙攣，監(jiān)測心率加快，血壓升高[5-8]。表1顯示，干預(yù)組術(shù)前、術(shù)中由固定的責(zé)任護士實施針對性的護理、術(shù)中全程陪護并給予按摩雙下肢，使其在一個較為放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，使患者感到安全、放心、放松，從而干預(yù)組較對照組心率、血壓穩(wěn)定。手術(shù)前指導(dǎo)并演示術(shù)中需配合、掌握動作要領(lǐng)，手術(shù)后幫助患者穿衣，指導(dǎo)正確體位，密切觀察，感到不適時及時處理，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。表2顯示，本組患者中4例出現(xiàn)血腫，其中護理干預(yù)組1例1側(cè)，占0.91%。此例是一位38歲男性患者，因不遵醫(yī)行為導(dǎo)致出現(xiàn)出血，形成血腫，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、處理，刀口Ⅰ期愈合。對照組3例3側(cè)，占3.33%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），表2還顯示，本組患者中2例2側(cè)皮下積液、2例2側(cè)部分皮瓣壞死、2例2側(cè)皮緣延遲愈合均是對照組發(fā)生，干預(yù)組均無此類并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。表3顯示，干預(yù)組患者滿意度調(diào)查100%，而對照組72.22%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。經(jīng)過3～6個月的隨訪，兩組患者腋部無異味，無明顯瘢痕增生。

本研究結(jié)果表明，對美容式小切口腋臭患者實施綜合護理干預(yù)，可使患者掌握健康教育知識，提高遵醫(yī)的依從性，減輕緊張恐懼情緒，緩解心理壓力，提高患者舒適度，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了對護理工作的滿意度。

[參考文獻]

[1]方方，張國成.協(xié)和皮膚外科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：126-129.

[2]陳學(xué)軍，李迎齋，劉華杰，等.腋臭對患者社交心理的影響[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18﹙3﹚：223.

[3]郝偉，田博文，范巨峰，等.阿托品在無水乙醇注射治療腋臭中的作用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16﹙6﹚：373-375.

[4]謝愛國，陳曦，周宏礽，等.A型肉毒素局部注射治療腋部臭汗癥[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18﹙7﹚：911-913.

[5]張萍，田方興.小切口頂泌汗腺非暴露修剪術(shù)治療腋臭的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：594-595.

[6]王小莉，陳立.微創(chuàng)刮治腋臭術(shù)的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（7）：1019-1020.

[7]吳俐.縱切口腋臭根治術(shù)護理34例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：359-360.

[8]李帆.針對性心理護理對腋臭患者情緒的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：543-544.

[9]江燕，董代玉，楊云云，等.順腋紋小切口超薄皮瓣腋臭根治圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1356-1357.

[10]常金環(huán)，趙桂華.腋臭常用術(shù)式與圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：242-243.

[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-12

編輯/賀艷梅