朱敏　周會霞　李寶莉　王海雪

[摘要]目的：觀察新型氟保護漆多樂氟在我國人群中的防齲效果。方法：選擇固定社區(qū)人群300例，年齡4～30歲。將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組常規(guī)防齲同時涂布新型氟保護漆，對照組常規(guī)防齲不做其他處理。持續(xù)時間2年，密切觀察患齲的發(fā)生情況。結果：實驗組患齲率低于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）。結論：多樂福氟保護漆是一種簡便且有效的防齲途徑。

[關鍵詞]氟保護漆；齲病發(fā)生率；預防

[中圖分類號]R781.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）14-1191-03

The application of new fluoride protector in the prevention of dental caries

ZHU Min，ZHOU Hui-xia， LI Bao-li，WANG Hai-xue

（Department of Orthodontics，The Stomatology Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 7100032，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of new fluoride protector on the anti-caries. Methods Fixed choose 300 cases of community people，aged from 4 to 30. It was randomly divided into experimental group and control group. Besides the routine methods，the experimental group also protection coating new fluorine paint.While control group received no treatment following routine methods.Duration of 2 years and closely observe the occurrence of caries. Results The data showed that the caries rate of experimental group was significantly lower than that of the control group.There was a significant difference between the two group（P<0.01）. Conclusion The new fluoride protector has a strong effect in the prevention of cavities.

Key words：fluoride protector；incidence of caries；prevention

現(xiàn)今社會，隨著科技的日益發(fā)達，人們的收入不斷提高，相伴隨的是生活質量的增高及趨向更加健康的飲食結構的變化，與此同時口腔齲齒的發(fā)生率也在逐年的提高。尤其在乳牙期、替牙期的兒童以及恒牙期的青少年是齲病的高發(fā)人群。眾所周知，要有效地預防齲病，就必須在保持口腔衛(wèi)生的基礎上使用含氟的防齲產品對牙齒進行保護。

有文獻報道，通過再礦化過程改變牙齒礦物質的含量，可抑制或扭轉早期牙齒的齲壞過程[1]。這些發(fā)現(xiàn)已改變了牙科界的舊有觀念，使無創(chuàng)和預防治療手段納入早期齲損治療方案中。早期齲病的臨床癥狀不明顯，僅從牙齒表面才能發(fā)現(xiàn)正在持續(xù)發(fā)生病變的齲損處的釉質表層下發(fā)生的脫礦跡象。牙釉質齲損被劃分為未成洞齲齒與早期齲齒兩種類型。大部分口腔醫(yī)生在制定未成洞齲齒治療方案時均面臨一個難題：預防性介入治療方案還是預防性與修復性介入相結合的治療方案，哪個更適合用于治療未成洞齲齒氟化物的普遍使用及有效性？氟化物的出現(xiàn)改變了牙齒的齲損模式，明顯減緩了牙齒的齲壞進程并讓口腔醫(yī)生能在齲病早期發(fā)現(xiàn)并治療[2]。之前的研究發(fā)現(xiàn)，氟化物的作用具有兩面性。一方面，氟化物具有防齲的作用；另一方面，牙齒局部長期使用高濃度的氟化物會導致耐氟菌株的選擇性生長，急性、慢性氟中毒以及氟牙癥的出現(xiàn)。目前的氟制劑普遍存在：與牙釉質表面的結合能力差，在口腔內存在時間短以及使用時操作不便等問題[3]。

目前，高露潔棕櫚有限公司研制并生產的多樂氟被引進中國市場所應用，為了觀察該氟保護漆在我國人群中的對齲齒的防護效果，本文對我院使用氟保護漆多樂氟防齲病的臨床效果進行了長達2年的追蹤隨訪，現(xiàn)將300例患者追蹤隨訪的觀察結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2012年1月～2013年12月針對兩組人群：第一組作為對照組，共150例，4～6歲50例，6～12歲50人，12～50歲50例；其中男70例，女80例。第二組作為實驗組，共150例，4～6歲50例，6～12歲50例，12～50歲50例；其中男75例，女75例；其中每6個月兩組隨機選定相差不多的人數(shù)，進行兩組間患齲率的比較，共4次，

納入標準：納入人群均為漢族，飲食習慣差異不大且牙體硬組織發(fā)育良好，未有釉質發(fā)育不全、四環(huán)素牙和氟斑牙以及無牙體充填物等情況，所選人群如若有白斑或早期齲再礦化、成人根面齲、牙本質敏感等臨床表現(xiàn)，則該患者治療前半年停止所有治療手段，包括含氟凝膠和氟化泡沫。

1.2 方法：對照組僅使用含氟的牙膏早晚刷牙來進行防齲，而實驗組在早晚刷牙的同時，使用多樂氟防齲。

多樂氟的使用方法：在治療前刷牙清潔牙齒表面，清除菌斑，采用吹氣或者使用棉棒去除唾液，取出少量多樂氟氟保護漆，在牙體表面使用小毛刷涂布氟保護漆，涂布到全部牙體表面，材料干燥后會變的透明，歷時3～5min，用量0.3～0.5ml。使用后2h內避免進食，12h內不要刷牙。涂膜一般保持24～48h，每6個月做一次涂膜，持續(xù)24個月。觀察治療后其臨床效果。

1.3 診斷標準：以臨床檢查發(fā)現(xiàn)釉質表面出現(xiàn)白堊或黑色斑塊、牙釉質表面粗糙能鉤住探針和（或）牙齒上出現(xiàn)明顯齲洞，作為判斷發(fā)生齲病與否的標準。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計軟件進行分析。采集的數(shù)據(jù)分兩類：t檢驗用于正態(tài)分布與方差齊性的數(shù)據(jù)，秩和檢驗用于未有正態(tài)分布與方差齊性的數(shù)據(jù)，P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為極顯著差異。

2 結果

經連續(xù)24個月多樂氟保護漆防齲追蹤隨訪，實驗組患齲率明顯下降，經統(tǒng)計學處理，差異有非常顯著性（P<0.01），見表1～3。

3 討論

氟保護漆是一種新型的濃度較低的含氟的牙科材料，出現(xiàn)于20世紀60年代晚期及70年代早期，近年來發(fā)展迅速，其主要成分是氟化物，還含有少許蜂蠟等流動增稠劑以及甜味劑等成分[4]。現(xiàn)如今常用的預防齲齒的手段有：氟化飲水、使用含氟牙膏和漱口水、使用氟涂膜和氟凝膠、窩溝封閉和改良飲食等，其中使用含有0.1%的氟化硅的氟保護漆，被WHO譽為最佳氟化物防齲方式，是目前世界上應用最廣泛、最有效的防齲手段[5]。

氟保護漆涂膜防齲的機理為：①增加牙釉質的抗酸能力，氟可通過抑制牙本質的酸溶解而增加其抗敏的效果[6]；②抑制致齲菌的增殖和產酸，其原因為氟保護漆中的氟化物能夠降低細菌胞漿PH值[7]，解除蛋白質和細菌在牙釉質表面的堆積和吸附[8]；③促進牙釉質的再礦化，氟保護漆中的氟離子緩慢持久地釋放入牙釉質，抑制脫礦并促進再礦化，也可形成難溶于酸的氟磷灰石，從而有效地抑制釉質在酸環(huán)境中的脫礦反應[9]。

多樂氟的臨床作用有：①有助于抵御酸的侵蝕，改變牙齒表面的物理化學性質；②可進入到殘留的菌斑中，抑制菌斑的細菌代謝，抑制脫礦，促進再礦化；③在菌斑和脫礦后的釉質中形成氟化鈣，改善釉質的結晶性。從表1～3顯示，采用多樂氟，連續(xù)24個月，防齲后患齲率明顯降低。因此新型的氟保護漆多樂氟具有方便使用，安全高效的優(yōu)點，同時它也能夠有效的抑制牙釉質表面致齲細菌的堆積粘附與生長，同時在防止壓面脫礦的同時也能夠促進牙齒的再礦化[10]。

采用多樂氟防護漆的幾點體會：①操作前必須徹底清潔牙齒表面，清除菌斑，達到口腔牙面的清潔，使用棉球或者氣槍吹干牙面，干燥的牙齒表面有利于多樂氟的滲透；②使用小刷將氟保護漆均勻涂布在牙齒表面，控制用量在0.3～0.5mL，以不滲入牙齦為好；③涂布結束后張口數(shù)分鐘，需3～5min，待其自然干燥；④使用后2h內避免進食，12h內不要刷牙；涂膜一般保持24～48h；出血的牙齦組織不應使用；⑤一般推薦1年2次效果更佳。

采用此法防齲，局部用氟，使用途徑更安全，目標性更強，無刺激過敏等副作用，操作便捷。在幼兒園兒童和臨床中均可開展使用，是大眾防齲的好方法，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]陳晨.氟保護漆預防齲齒的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（12）：129-131.

[2]Pepersson LG.氟保護漆用于群體防齲手冊 [G].WHO口腔保健部，1997.

[3]林居紅，王金華，蔣琳.氟保護漆對主要致齲鏈球菌黏附抑制作用的實驗研究[J].牙體牙髓病學雜志，2008，18（4）：220-222.

[4]張敏，張文麗.氟保護漆治療乳切牙早期奶瓶齲的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（13）：37-39.

[5]蘇發(fā)君.氟保護漆在學齡前兒童齲齒防護中的初步應用調查[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（3）：474-476.

[6]劉靜，周勤，管玉蓉.乳牙齲壞程度對氟保護漆防齲效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（79）：2391-2392.

[7]徐金龍.氟保護漆預防乳磨牙繼發(fā)齲的臨床效果觀察[J].長治醫(yī)學院學報，2009，23（2）：139-141.

[8]任曉敏，陳敏.正畸中應用氟保護漆預防牙釉質脫礦療效觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（27）：6615-6616.

[9]張文茹，徐強，劉繼玲.國內氟保護漆研究及應用現(xiàn)狀[J].河北北方學院院報，2011，27（3）：113-115.

[10]李聞博.氟保護漆預防兒童乳牙齲齒的臨床效果[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：90-91.

[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-15

編輯/何志斌