徐晶

[摘要]目的：探討0.1%他克莫司聯(lián)合積雪苷霜軟膏對(duì)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療效果和安全性。方法：選擇我院2010年3月～2013年5月皮膚門診收治的60例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，采用外用0.1%他克莫司軟膏治療4周，停藥后再使用積雪苷霜軟膏繼續(xù)護(hù)膚20周；對(duì)照組30例，僅外用0.1%他克莫司軟膏治療4周。共觀察24周，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療后，觀察組患者的面部紅斑、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著等癥狀積分均較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)基本相當(dāng)。結(jié)論：0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高療效，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]0.1%他克莫司；積雪苷霜軟膏；面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；安全性

[中圖分類號(hào)]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）17-1458-03

Efficacy of 0.1% tacrolimus ointment combined with asiaticoside cream ointment for treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis

XU Jing

（Department of Dermatology，Suzhou Municipal Hospital North District，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of 0.1% tacrolimus ointment combined with asiaticoside cream ointment for treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis. Methods 60 cases with facial corticosteroid dependent dermatitis were included in the study， of which the observation group of 30 patients was treated with 0.1% tacrolimus ointment cream for 4 weeks， then treated with asiaticoside for 20 weeks， while the control group of 30 patients was treated with 0.1% tacrolimus monotherapy for 4 weeks.The clinical efficacy and safety for two groups were compared. Results Scaling，papules，pustules， pigmentation and other symptom scores in the observation group had significantly improved （P<0.05） than the control group. The total effective rate of the observation group was 86.7%， significantly higher than the control group （P<0.05）. Side effects for two groups were comparable. Conclusion 0.1% tacrolimus ointment combined asiaticoside in treatment of facial cream ointment corticosteroid dependent dermatitis has a very significant effect，which can significantly improve the clinical symptoms， improve patient outcomes and it is worthy of clinical application.

Key words：0.1% tacrolimus；siaticoside cream ointment；facial corticosteroid dependent dermatitis； safety

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是指面部長(zhǎng)期外涂激素，使得皮膚對(duì)激素產(chǎn)生依賴性，從而出現(xiàn)的炎癥性皮膚病，其臨床表現(xiàn)多為面部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、灼燒感以及多毛、痤瘡等，給患者的生活與工作帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1-2]。他克莫司軟膏是目前治療激素依賴性皮炎有效免疫調(diào)節(jié)劑，但是其單獨(dú)使用往往療效并不十分理想，且具有一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥[3]。研究表明[4-5]，0.1%他克莫司聯(lián)合中藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有明顯療效。本研究選擇筆者科室2010年3月～2013年5月收治的60例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者作為研究對(duì)象，探討0.1%他克莫司聯(lián)合積雪苷霜軟膏的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者科室2010年3月～2013年5月收治的60例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者為研究對(duì)象，所有患者均自訴外用含激素的藥膏或化妝品數(shù)月，停用后面部出現(xiàn)潮紅、脫屑、瘙癢等癥狀，再次使用藥膏或化妝品后好轉(zhuǎn)，停用則再次復(fù)發(fā)。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：30例，其中男4例，女26例，年齡19～38歲，平均為（23.5±14.6）歲，病程3～21個(gè)月，平均（11.3±8.6）個(gè)月；對(duì)照組：30例，其中男3例，女27例，年齡18～36歲，平均為（22.6±13.7）歲，病程3～24個(gè)月，平均（12.6±9.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料均基本相當(dāng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組每日早晚清潔面部后涂抹積雪苷霜軟膏（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司）各1次，持續(xù)4周；觀察組每日早晚潔面后面部涂抹適量0.1%他克莫司軟膏（安斯泰來(lái)制藥公司）各1次，連續(xù)4周，停藥后予以適量積雪苷霜軟膏（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）每日面部涂抹2次，連續(xù)20周。兩組患者均觀察20周，比較患者治療前后的面部紅斑、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚萎縮等癥狀積分變化情況，并比較兩組患者的總有效率。此外，對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較與分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用四級(jí)評(píng)分法，分為0～3分，記錄患者治療前后的癥狀和體征評(píng)分，療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為21%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)≤20%?？傆行室匀?顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，并采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的面部癥狀積分比較：治療前，兩組患者的面部紅斑、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚萎縮等癥狀積分均基本相當(dāng)，而治療后，觀察組患者的面部紅斑、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著等癥狀積分均較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1，圖1～2。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：治療后，觀察組患者的總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療后，觀察組與對(duì)照組分別有4例和3例患者面部皮膚輕度瘙癢感的，均自行緩解，組間差異基本相當(dāng)。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們對(duì)皮膚美容特別是面部皮膚的美容越來(lái)越重視，而由于不恰當(dāng)?shù)耐庥靡恍┘に仡愃幬?，使得面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生率不斷提高，不利于患者的身心健康[6]。因此，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的紅斑、脫屑等癥狀積分均較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯改善，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組患者的總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和有學(xué)者的報(bào)道結(jié)果接近[7]，提示采用0.1%他克莫司聯(lián)合中藥積雪苷霜軟膏對(duì)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有十分重要的作用。研究表明[8-9]，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制可能與局部皮膚外用激素引起的皮膚結(jié)構(gòu)和免疫功能改變有關(guān)，而調(diào)節(jié)局部皮膚炎癥反應(yīng)和促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)是治療本病的重點(diǎn)。本研究中使用的0.1%他克莫司軟膏是一種療效確切的抗炎和調(diào)節(jié)免疫藥物，具有中強(qiáng)效的皮質(zhì)激素抗炎癥作用，但是無(wú)皮質(zhì)激素的一系列不良反應(yīng)，使得其療效更為顯著。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏對(duì)面部激素依賴性皮炎能夠更快、更有效地促進(jìn)皮膚炎癥反應(yīng)[10]。但臨床發(fā)現(xiàn)此類患者即使治愈后，皮膚也難以經(jīng)受日常生活中各種刺激，易反復(fù)發(fā)紅、干燥。因此停用他克莫司后的繼續(xù)護(hù)膚至關(guān)緊要。

本研究選用刺激性小，護(hù)膚效果良好的積雪苷霜作為后續(xù)護(hù)膚品，發(fā)現(xiàn)其療效更為顯著。積雪苷霜軟膏是由天然藥用植物積雪草的有效成分精制而成，其性寒味苦，具有清熱解毒和消腫利濕等功效，有利于促進(jìn)激素依賴性皮炎的進(jìn)一步修復(fù)，從而加強(qiáng)他克莫司軟膏的臨床療效[11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率基本相當(dāng)，表明積雪苷霜治療面部激素依賴性皮炎并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，顯示了其聯(lián)合應(yīng)用的較高安全性，不但療效顯著，而且安全可靠。

綜上所述，0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅文輝.三黃消風(fēng)散聯(lián)合冷噴治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎58例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：62-63.

[2] 范飛翔，陳天雷，王麗，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（4）：260-262.

[3] 姚瑩，張大興.膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：23-24.

[4]于騰陽(yáng)，王善霞，曲翠平，等.光子嫩膚治療面部激素依賴性皮炎104例療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：297-300.

[5]王明志.膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：811-812.

[6]熊心猜，劉婷，張浩，等復(fù)方甘草酸苷膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，，2（12）：969-970.

[7]彭安厚.復(fù)方甘草酸苷片治療面部激素依賴性皮炎40例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（10）：955-956.

[8]歐陽(yáng)雄峰，楊秋艷，殷文浩.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合絲塔芙潤(rùn)膚露治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（1）：24-25.

[9]Bayo P，Sanchis A，Bravo A，et al. Glueocorticoid receptor required for skin barrier competence[J].Endocrinology，2013， 149（13）：1377-1388.

[10]董淑通，呂繼君，宓萬(wàn)學(xué)，等.甘草酸二銨聯(lián)合清開靈注射液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：140-142.

[11]徐賢挺，林小敏，許潔，等.0.1%他克莫司軟膏不同療程治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2011，44（12）：885-887.

[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-18

編輯/李陽(yáng)利