張旭 于立濤 閆文鳳

[摘要]目的：探討改良式唇擋矯治安氏II類1分類錯牙合的臨床療效。方法：選擇替牙期安氏II類1分類錯牙合病例15例，采用活動式改良式唇擋進行一期矯治，矯治前后拍頭顱側位片進行測量分析。結果：15例病例矯治結束，上前牙前突減輕U1-SN、U1-NA減小，下頜導出SNB增加，面型改善良好ANB減小，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：改良式唇擋是矯治安式II類1分類錯牙合比較簡單有效的方法。

[關鍵詞]安氏II類1分類；錯牙合；改良式唇擋；投影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1646-03

安氏II類1分類錯牙合是臨床中比較常見的錯牙合畸形，典型癥狀上頜前突或下頜后縮或兩者兼之。對替牙期來診的安氏II類1分類錯牙合通常先采用一期矯治，常采用的方法有肌激動器、twin-block矯治器等，但是此類矯治器面積大，舒適感差，制作工藝繁瑣。在臨床中怎么簡單有效的改善替牙期安氏II類1分類錯牙合患者的咬合及面貌是正畸醫(yī)生追求的目標。本研究用改良式唇擋對安氏II類1分類錯牙合進行一期矯治，探討其療效，分析其作用機制。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取到正畸科就診患者15例（男7例，女9例），年齡9～12歲，平均10.2歲。15例患者均具有以下標準：①替牙期安氏II類1分類錯牙合患者，第一磨牙及8顆切牙已完全萌出；②上頜前突或上前牙有散在間隙（可有咬嘴唇不良習慣）同時伴有下頜后縮，深覆牙合，雙側磨牙遠中關系；③均是單純發(fā)育畸形，無外傷及綜合征，無先天畸形（如唇愕裂畸形等）等?；颊吲浜狭己?。

1.2矯治方法：所有患者均采用改良式唇擋進行一期矯治。改良式唇擋主要由固位部分和加力部分組成。固位部分：左右各有一個單臂卡和兩個鄰間鉤組成；加力部分：由兩個U形曲、三個連續(xù)梯形曲和斜面導板組成（如圖1）。制作時梯形曲上面部分盡量緊貼4顆切牙，下面部分離開下前牙不與其接觸，長度接近下唇前庭溝。要求患兒除刷牙外全天佩戴，進食時尤其不能摘下，開始佩戴時可以吃較軟的食物或流質，適應1～2周后基本就可正常飲食。每次復診時可通過U形曲加力內收前牙。

在治療前后均拍攝頭顱定位側位片，X線頭影測量由筆者完成，所有測量項目均測量2次，測量時間間隔2周，取其平均值以減少誤差。使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，對實驗組矯治前后測量結果進行配對t檢驗。

2 結果

所有患者上前牙突度減輕，上前牙有散在間隙者關閉，覆牙合覆蓋減輕，面型改善（見表1）。

3 討論

安氏II類1分類錯牙合是臨床中比較常見的一種錯牙合畸形，其主要癥狀是磨牙遠中關系，上頜前突下頜后縮，前牙深覆蓋，開唇露齒，磨牙關系多為遠中關系。由于上前牙和上頜前突以及下頜后縮還可以影響患者的美觀功能，如影響咀嚼功能、發(fā)音，前突的牙齒易因外傷折斷，因此多數(shù)患者或其家長要求矯治的愿望比較強烈，該類畸形較嚴重的還會對患者的心理有嚴重影響。

安氏II類1分類錯牙合在替牙期矯治方法較多：①上頜正常，下頜后縮：可采用功能性矯治器如肌激動器，F(xiàn)rankelII等矯治器，此類矯治器普遍存在面積大，舒適感差等缺點；②下頜正常，上頜前突：這種情況下一般采用口外弓矯治器抑制上頜向前發(fā)育，需要患者很好地配合，但是一般認為遠中移動上頜的難度較大[1]，即使使用口外弓并有患者很好的配合，上頜突度的減少也極其有限。筆者采用改良式唇擋進行一期矯治，因梯形曲與上前牙緊密接觸，對前牙有內收作用，每次復診時可通過U形曲適當加力，同時囑患者盡量緊閉嘴，唇肌的力量通過梯形曲傳遞到上前牙，加大了上唇肌對上前牙內收的作用，U1/SN， U1/NA減少，與矯治前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；梯形曲下面部分將下牙弓與唇頰肌分離， 唇頰肌對牙齒的直接作用力減弱， 打破了牙弓內外力的平衡， 使舌更易發(fā)揮作用， 結果造成前牙的唇展和寬度的增加[2]：下前牙擁擠減輕，唇傾度增加，L1/MP角增大；下頜導出SNB角增大、ANB角減少，有明顯的統(tǒng)計學意義。郭曉燕等[3]學者利用頭帽-肌激動器-下唇擋矯治器治療安氏Ⅱ類錯牙合與單獨使用頭帽-肌激動器進行比較，發(fā)現(xiàn)加唇擋后下磨牙前移量明顯增加，可見唇擋對下頜的前移起到重要的作用。分析其原因：下唇擋延伸接近于前庭溝底，牽拉該處骨膜，刺激骨質增生，促進頜骨發(fā)育，產(chǎn)生了Frankle[4-5]效應。

王峰[6]、黃明悅等[7]學者發(fā)現(xiàn)在安氏II類1分類錯牙合中固定斜面導板的戴入改變了患者牙齒的肌動力平衡狀態(tài)，進而對患者的萌生進行了矯正。因此作者在改良式唇擋中加入了斜面平導，后牙伸長，加速打開了咬合，同時有利于下頜前伸，overbite、overjet值減小，有統(tǒng)計學意義。

與肌激動器，F(xiàn)rankelII、Twinblock等矯治器相比，改良式唇擋有制作簡單、面積較小不影響發(fā)音、患者較舒適等優(yōu)點，短時間內可以起到較好的療效，是矯治替牙期安氏II類1分類錯牙合不錯的選擇，同時可應用于矯治咬下唇不良習慣，是一種簡單有效的方法。

[參考文獻]

[1]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：404.

[2]田存美.唇擋矯治替牙晚期安氏II類1分類錯牙合的療效研究[J].口腔醫(yī)學，2010，30（8）：495-496.

[3]郭曉燕，唐彥峰，曹利.頭帽-肌激動器-下唇擋矯治器治療安氏Ⅱ錯牙合的臨床研究[J].口腔醫(yī)學研究，2014，30（1）：67-69.

[4]Frank leR.Decrowding during eruption under the screen ing in fluence of vestibu lar sh ields[J].Am J Orthod，1974，65（4）：372-406.

[5]Sakuda M，Ishizawa M.Study of lip bumper[J].J Dent Res，1970，49（3）：677.

[6]黃明悅.用固定斜面導板打開咬合矯治安氏II類1分類錯牙合的臨床研究[J].臨床醫(yī)療前沿，2013，8（1）：72.

[7]王峰，張兆芬，段銀鐘，等.用固定斜面導板打開咬合前后的模型測量研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（10）：570-572.

[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-07-30

編輯/何志斌