孫海媛 趙一松 孫芳

[摘要]目的：為臨床上選擇藍(lán)寶石單晶體托槽與二氧化鋯烤瓷牙粘結(jié)劑提供理論依據(jù)。方法：選擇72顆二氧化鋯烤瓷前牙在兩種瓷面處理方式下分別用3M光固化樹脂、3M化學(xué)固化樹脂及3M流動(dòng)納米樹脂粘結(jié)藍(lán)寶石單晶體托槽，測(cè)試剪切力及粘結(jié)劑殘留指數(shù)（ARI），探討粘結(jié)強(qiáng)度及對(duì)烤瓷牙面的影響。結(jié)果：①不同瓷面處理方式兩兩比較，瓷面噴砂組與對(duì)照組和瓷面酸蝕組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②不同粘結(jié)劑兩兩比較，3M Z350納米流動(dòng)樹脂與3M光固化型樹脂和3M化學(xué)固化型樹脂粘結(jié)劑比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二氧化鋯烤瓷牙面經(jīng)磷酸酸蝕結(jié)合硅烷偶聯(lián)劑處理使用流動(dòng)樹脂粘結(jié)藍(lán)寶石單晶體托槽，既可獲得較好的粘結(jié)強(qiáng)度，又對(duì)瓷面影響小。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)寶石單晶體托槽；二氧化鋯烤瓷牙；粘結(jié)強(qiáng)度

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）19-1642-03

隨著人們對(duì)美觀的追求越來(lái)越高，口內(nèi)有瓷修復(fù)體的成人正畸患者人數(shù)逐年上升，舌側(cè)固定矯治價(jià)格高昂，操作復(fù)雜；隱形矯治對(duì)病例的選擇有較大的局限性；而藍(lán)寶石單晶體托槽固定矯治價(jià)格適中，醫(yī)生不需要特殊工具和特別培訓(xùn)，又滿足了患者的美觀要求，所以近幾年發(fā)展快，臨床應(yīng)用廣泛。將單晶體托槽粘結(jié)于二氧化鋯烤瓷牙面上，粘結(jié)強(qiáng)度既能滿足臨床需要，去除時(shí)又對(duì)烤瓷牙面損傷小，成為臨床正畸醫(yī)師所遭遇的難題。本實(shí)驗(yàn)旨在為二氧化鋯烤瓷牙與藍(lán)寶石單晶體托槽的臨床粘結(jié)提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1材料：ROLAND5軸車削儀（日本），NSK筆式噴砂機(jī)（日本），LED光固化機(jī)，電熱恒溫水浴箱，萬(wàn)能測(cè)試機(jī)（SHIMADZU公司，日本），S-4800電鏡（日立公司，日本），愛爾創(chuàng)瓷塊，德國(guó)Kiss全瓷系統(tǒng)。

1.2方法：由本院義齒加工中心加工二氧化鋯烤瓷前牙（如圖1）72個(gè)，用放大鏡仔細(xì)檢查瓷面無(wú)隱裂、無(wú)氣泡、表面沒有缺陷。調(diào)自凝樹脂將其包埋成10mm×10mm×30mm大小的試件，充分暴露二氧化鋯烤瓷牙面，經(jīng)超聲清洗，吹干備用。

將試件隨機(jī)分為3組，每組24個(gè)。A組瓷表面不處理，蒸餾水沖洗20s，吹干，再涂硅烷偶合劑，自然晾干30s。B組NSK筆式噴砂機(jī)用50μm的氧化鋁顆粒在80psi空氣壓力下噴砂10s，蒸餾水沖洗20s，吹干，再涂硅烷偶聯(lián)劑，自然晾干30s。C組35%磷酸酸蝕瓷面60s，蒸餾水沖洗20s，吹干，再涂硅烷偶合劑，自然晾干30s。在涂硅烷偶聯(lián)劑之前各組中隨機(jī)選取兩個(gè)試件進(jìn)行電鏡掃描觀察二氧化鋯烤瓷牙面的變化。將A、B、C三組再隨機(jī)各分為三組，第1組（A1、B1、C1）用3M ESPE FiltekTM Z350 XT（3M Z350納米流動(dòng)樹脂），第2組（A2、B2、C2）用3M Unitek TransbondTM PLUS Color Change Adhesive（3M光固化型樹脂粘結(jié)劑），第3組（A3、B3、C3）用3M Unitek UniteTM Bonding Adhesive（3M化學(xué)固化正畸樹脂粘結(jié)劑）嚴(yán)格按產(chǎn)品說(shuō)明操作分別粘結(jié)好比特藍(lán)寶石單晶體托槽于試件（如圖2）上。9組試件粘結(jié)10min后置于37℃恒溫水浴箱24h，然后冷熱循環(huán)500次（5℃～55℃）。在日本SHIMADZU公司AG-X<10KN萬(wàn)能測(cè)試機(jī)上用夾具夾緊包埋試件，用刃狀刀具以0.5mm/min速度由下向上加載（如圖3），直至托槽脫落，記錄每個(gè)樣本的剪切力值（N），再除以托槽底面積（0.38cm×0.285cm=0.1083cm2），得出的結(jié)果為剪切強(qiáng)度值（MPa）。

放大鏡觀察有無(wú)瓷折裂、藍(lán)寶石單晶體托槽有無(wú)折裂和粘結(jié)面斷裂的位置類型，按試件瓷面上的粘結(jié)劑殘留指數(shù)（ARI）分類。0分=瓷面無(wú)粘結(jié)劑殘留；1分=少于1/2殘留于瓷面上；2分=多于1/2殘留；3分=所有粘結(jié)劑均殘留于瓷面上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同瓷面處理方式和不同粘結(jié)劑兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組托槽均無(wú)脫落，具體剪切強(qiáng)度均值及標(biāo)準(zhǔn)差詳見表1。無(wú)論何種粘結(jié)劑在何種瓷面處理下均無(wú)瓷面折裂現(xiàn)象的發(fā)生，統(tǒng)計(jì)去托槽粘結(jié)劑殘留指數(shù)（ARI），見表2。由對(duì)比可知，二氧化鋯烤瓷牙經(jīng)噴砂處理后的瓷面比磷酸酸蝕處理后的瓷面更粗糙些，產(chǎn)生的微裂孔也較多，噴砂處理對(duì)瓷面的損傷也比經(jīng)磷酸處理的瓷面損傷大，二氧化鋯烤瓷牙面其余的顯微結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變（如圖4～6）。

3 討論

Whitlock等[1]認(rèn)為，6～8MPa就可以滿足臨床正畸所需要的粘結(jié)強(qiáng)度。Lopez[2]建議的正畸粘結(jié)強(qiáng)度值為7MPa。林藝華、宋曉萌等[3]和鐘瑾、趙莉等[4]的研究表明，氧化鋯烤瓷牙使用玻璃離子粘結(jié)托槽可獲得較好的初期粘結(jié)強(qiáng)度及抗剪切強(qiáng)度，但是耐久性粘結(jié)強(qiáng)度欠佳。本實(shí)驗(yàn)選用的都是樹脂粘結(jié)劑。本實(shí)驗(yàn)A2A3C2C3組的粘結(jié)強(qiáng)度不能達(dá)到臨床有效粘結(jié)強(qiáng)度，A1C1組的粘結(jié)強(qiáng)度達(dá)到了有效粘結(jié)強(qiáng)度，在B1組獲得了最大剪切強(qiáng)度（12.2260±1.9263）MPa，且A1B1C1組剪切強(qiáng)度均高于A2A3B2B3C2C3組。在相同瓷面處理方法下，三種粘結(jié)劑兩兩比較，第2組和第3組剪切強(qiáng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即3M光固化復(fù)合樹脂和3M化學(xué)復(fù)合樹脂的粘結(jié)強(qiáng)度無(wú)明顯差異，這一結(jié)論與陳丕修[5]等的研究結(jié)論一致。而吳美蓮等[6]研究認(rèn)為，光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度比化學(xué)固化復(fù)合樹脂高。出現(xiàn)這種結(jié)論不一致，可能是由于粘結(jié)材料選用的產(chǎn)品不同廠家不同造成的。第1組與第2第3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1），說(shuō)明3M Z350納米流動(dòng)樹脂的粘結(jié)力大于3M光固化樹脂粘結(jié)劑和3M化學(xué)固化樹脂粘結(jié)劑，可以用于二氧化鋯烤瓷牙與藍(lán)寶石單晶體托槽的粘結(jié)。Soo-Byung等[7]研究也表明，流體樹脂可以達(dá)到了臨床所要求的粘結(jié)強(qiáng)度。電鏡掃描結(jié)果和Harari[8]一致，提示A組C組瓷面未見明顯改變，而B組瓷面經(jīng)噴砂后在瓷面上形成一定數(shù)量的微裂孔，增加了粘結(jié)面積，也增加了微機(jī)械固位，粘結(jié)強(qiáng)度提高了，所以B2B3組的粘結(jié)強(qiáng)度大于A2A3C2C3組且可以滿足臨床需要，此結(jié)果符合Schmage[9]和Bourke BM[10]研究。A組與C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與A組和C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明瓷面經(jīng)噴砂處理可以增加粘結(jié)強(qiáng)度。相同粘結(jié)劑時(shí)B組粘結(jié)強(qiáng)度最大，但是瓷面會(huì)出現(xiàn)較多的微孔，去除托槽時(shí)粘結(jié)劑多殘留在瓷面上，B組去除托槽后瓷面殘留粘結(jié)劑殘留多，斷裂多發(fā)生在粘結(jié)劑和托槽之間。B組去除時(shí)有可能損傷瓷面，影響美觀。A組和C組去除托槽后瓷面殘留粘結(jié)劑少，斷裂多發(fā)生在瓷面和粘結(jié)劑之間，粘結(jié)劑主要?dú)埩粼谕胁鄣酌?。酸蝕可提高與瓷表面的粘結(jié)強(qiáng)度，空白對(duì)照組提示僅使用硅烷偶聯(lián)劑，瓷表面紋理未改變，對(duì)瓷面損傷最小，也能夠產(chǎn)生一定的粘結(jié)強(qiáng)度。C1組既可以滿足臨床需要，去除時(shí)又不損傷牙面，范存暉等研究瓷面處理得出在瓷面經(jīng)噴砂和磷酸酸蝕時(shí)，磷酸對(duì)瓷釉面的影響最小，只去除了玷污層，對(duì)釉層無(wú)破壞[11]。Harari[8]也認(rèn)為，酸蝕對(duì)瓷表面的損傷比噴砂小。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)建議臨床上采取二氧化鋯烤瓷牙面用35%的磷酸酸蝕牙面聯(lián)合硅烷偶聯(lián)劑，用納米流體樹脂粘結(jié)藍(lán)寶石單晶體托槽，操作簡(jiǎn)便、技術(shù)要求低，易于在臨床廣泛開展。

研究托槽粘結(jié)強(qiáng)度分為臨床實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室研究，兩者的研究結(jié)論有可能有差異，主要可能是因?yàn)榭谇画h(huán)境復(fù)雜以及患者個(gè)體差異的影響。而本實(shí)驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)室研究，雖然從試件包埋、清洗、瓷面處理以及托槽粘結(jié)都是一個(gè)人操作，但因?yàn)槭鞘止げ僮?，中間肯定存在差異，故應(yīng)該對(duì)研究結(jié)果綜合分析，才可能有更全面的認(rèn)識(shí)。

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[收稿日期]2014-06-20 [修回日期]2014-08-15

編輯/何志斌