陳麗娟 孟慶飛 萬延俊

[摘要]目的：通過觀察IPS Empress II鑄瓷貼面在前牙美學修復中的臨床療效，探討IPS Empress II鑄瓷貼面的臨床治療成功率。方法：對我院就診的32例患者共計95顆患牙，根據牙齒的具體情況分別給予3種貼面牙體預備方法并行鑄瓷貼面修復，于修復后1周、6個月，12個月復診觀察修復體保存完整度、顏色匹配和邊緣適合性等評價指標，評估其臨床療效。結果：I型貼面在第12個月時有1例在切端出現微小間歇；L型貼面在第6個月時出現2例脫落，給予重新粘結，第12個月時又出現1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個月時有1例出現邊緣微小縫隙。隨訪12個月，所有貼面的臨床治療總體成功率達94.7%（90/95）；3種類型貼面的臨床療效比較亦無統計學差異（P>0.05）。結論：IPS Empress II鑄瓷貼面是前牙美容修復的理想選擇，能夠取得滿意的臨床治療效果。

[關鍵詞]IPS Empress II鑄瓷貼面；美學修復；臨床評價

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1639-03

隨著人們生活水平的提高，因前牙缺損、色澤不美觀、畸形過小牙等要求牙齒美容修復的患者逐年增多。全瓷貼面因具有磨除牙體少、美觀性好、術中術后不良反應小等優(yōu)點，在臨床工作中受到醫(yī)生和患者的青睞[1]。本文通過對近幾年內在我院完成的全瓷貼面病例進行回顧性研究，探討IPS Empress II全瓷貼面前牙美容修復成功率，從而為該類全瓷貼面的臨床推廣應用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2008年7月～2012年10月在徐州市第一人民醫(yī)院口腔科進行IPS-Empress II熱壓鑄瓷貼面修復的32例（95顆）。其中男13例（45顆），女19例（50顆），年齡18～49歲，平均27.9歲。

1.2 病例納入標準[2]：①前牙或第一前磨牙；②輕度氟斑牙或四環(huán)素牙、過小牙等；③釉質局部缺損；④前牙樹脂充填、充填物脫落，但牙體缺損范圍不大；⑤前牙外傷，切緣或切角缺損，未累及牙髓；⑥咬合基本正常，牙周組織健康；⑦X線顯示無根尖陰影和牙槽骨吸收。

1.3 排除標準[2]：①重度四環(huán)素牙或氟斑牙；②大面積釉質缺損影響粘結；③大面積樹脂充填治療的前牙或嚴重變色的死髓牙；⑤重度深覆牙合，牙周不健康；⑥有精神病史或夜磨牙癥者。

1.4方法

1.4.1臨床分組及牙體預備方法：根據患者牙齒缺損狀況，選擇相應合適的貼面牙體預備方法，以盡量保留健康牙體組織為治療原則：牙體磨除量控制在唇面0.5～1.0 mm，淺圓凹形肩臺，寬度在0.3～0.5 mm，肩臺平齊齦緣或齦下0.5 mm以內。其中，I型牙體預備局限于唇側面，L型行切端預備以包繞切緣，I型和L型鄰面預備均止于鄰面接觸點唇側；U型預備唇面、切端和鄰面接觸點[3]。在納入本研究的95個鑄瓷貼面中，采取I型（唇面覆蓋型）15個、L型（唇切緣覆蓋型）43個、U型（唇切鄰面覆蓋型）37個。

1.4.2取模、比色和貼面制作：采用單線法排齦，硅橡膠印模材料（DMG，德國）兩次法取模并灌制超硬石膏模型。Vita classical比色板（16色）在自然光線下進行比色，將比色結果和模型送至義齒加工中心制作IPS-Empress II熱壓鑄造陶瓷貼面。

1.4.3貼面試戴和粘結：在口內詳細檢查貼面的邊緣密合度、鄰接關系、色彩和形態(tài)，并根據需要進行適當的調磨就位。經調磨試戴無誤后，嚴格按照貼面樹脂粘結系統操作規(guī)范（Choice II，Bisco公司，美國）進行貼面粘結操作，所有臨床操作過程均由同一醫(yī)生完成。

1.5復診與評價：對所有患者在修復后1周、6個月、12個月進行復診，復診時采用改良的Ryge貼面復診標準[4]對貼面的完整度、顏色的匹配、邊緣適合性指標等進行重點評價（見表1）。

1.6統計學分析： 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料比較采用Fisher確切概率法進行分析，顯著性水平設為α=0.05。

2 結果

2.1瓷貼面臨床隨訪結果：所有95個全瓷貼面臨床隨訪結果見表2。修復1周后，共計有43顆活髓牙出現粘結后不同程度地牙本質敏感癥狀，癥狀持續(xù)15天左右，逐漸減輕直至自行緩解消退。術后第6個月，2例貼面出現脫落，給予樹脂粘結劑重新粘結；1例貼面出現邊緣微小縫隙；術后第12個月，有1例貼面因誤咬硬物脫落，1例在切端出現微小間歇。隨訪12個月，共計有5例貼面隨訪評價指標為I級或II級，臨床治療總體成功率達94.7%（90/95），取得了較好的臨床治療效果，患者滿意度較高。

2.2 3種不同設計類型的鑄瓷貼面分類隨訪結果： 由表3可見，I型貼面在第12個月時有1例在切端出現微小間歇；L型貼面在第6個月時出現2例脫落，給予重新粘結，第12個月時又出現1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個月時有1例出現邊緣微小縫隙。3種類型的貼面在各隨訪時間段的失敗率比較無顯著性差異（P>0.05），隨訪1年內，均取得了較好的臨床療效。

3 討論

由于陶瓷材料、樹脂粘結系統和加工工藝技術的發(fā)展，全瓷貼面的生物相容性、美觀性能、機械性能和臨床治療成功率得到了極大的提高。綜述既往文獻資料[5-9]，全瓷貼面的使用壽命及美學效果主要受到陶瓷的材質、加工工藝、基牙的顏色、粘結界面的表面處理及粘結系統的種類、瓷貼面的設計類型或牙體預備方法等多種因素的綜合影響。IPS Empress II陶瓷是一種二硅酸鋰基全瓷材料，通過失蠟法熱壓鑄造成瓷基底層后，再在表面堆塑飾面瓷，與此前的烤瓷貼面相比，熱壓鑄造陶瓷貼面在機械強度、美觀性、邊緣適合性等方面均有較大程度的改善，是目前全瓷貼面的主要類型[2，5，7]。在本研究中，共制作了95個IPS Empress II鑄瓷貼面，隨訪1年，臨床治療成功率達94.7%，患者滿意度較高。但是，共計有43顆活髓牙在粘結后出現不同程度地牙本質敏感癥狀，一般在15天內自行緩解，這可能與牙體預備時在牙頸部或切端等部位暴露部分牙本質層所致，這一結果也與李彥等[3]的報道基本吻合。

有關瓷貼面的分類有多種不同的類型，Horn[10]提出瓷貼面的4種分類法，即唇面開窗型、切緣對接型、切緣斜面型和切緣包繞型。李彥等[3]綜合瓷貼面包繞牙面的范圍及形態(tài)，將貼面分為切緣非包繞型（I型：包括唇面開窗型和切緣對接型兩類）、切緣包繞型（L型：包括切緣斜面型和切緣包繞型）和鄰切面包繞型（U型）3種牙體預備類型。因李彥的貼面三分類法較為形象且貼近臨床，故本文選擇李彥的貼面分類法進行比較研究。

對于各自不同類型的瓷貼面的臨床療效差異，目前尚存爭議。李彥等[3]研究發(fā)現，只要嚴格掌握適應癥并進行規(guī)范的操作，3種不同類型的瓷貼面臨床療效比較無顯著性差異，均能取得較高的臨床治療成功率。另一方面，Shetty等[9]通過對瓷貼面牙體預備方法與臨床成功率隨訪結果的綜合評價，將隨訪時間外推至10年，結果發(fā)現，無牙體預備的瓷貼面成功率為56%，開窗型的瓷貼面成功率為89%，切緣對接型的成功率為90%，包繞型的成功率為93%，切緣覆蓋型貼面的成功率優(yōu)于非切緣覆蓋型。同時，國內毛勝男等[11]通過實驗研究發(fā)現，瓷貼面-牙復合體出現破損失敗的位置都在粘結劑層，但U型瓷貼面-牙復合體的抗壓強度顯著高于I型和L型瓷貼面-牙復合體。在本研究中，3種貼面的12個月隨訪治療成功率無顯著性差異，雖然L型貼面共計有3個貼面脫落，I型和U型無1例脫落，但是否提示L型貼面在受力時相對容易發(fā)生脫落，仍有待于遠期臨床療效的進一步觀察。

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[收稿日期]2014-05-12 [修回日期]2014-06-30

編輯/何志斌