葛紅梅 李平松

[摘要]目的：探討大光斑低能量Q開關Nd：YAG激光治療褐青色痣的臨床療效。方法：采用Q開關Nd：YAG激光治療20例褐青色痣患者，波長1 064nm，光斑直徑6mm，脈沖頻率5～10Hz，能量密度2.2～3.0J/cm2，每3周1次，10次1個療程。結果：20例患者經過1個療程治療后，4例皮損消失，恢復正常膚色；16例效果明顯，皮損明顯減退，總有效率達100%，所有患者未見明顯色素沉著。結論：大光斑、低能量模式治療顴部褐青色痣效果好，術后炎癥性色素沉著概率低，患者依從性好，該方法值得推廣。

[關鍵詞]大光斑、低能量；Q開關激光；顴部褐青色痣；療效；色素沉著

[中圖分類號]R758.5+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1618-03

褐青色痣是臨床上常見的一種色素增加性皮膚病，又稱獲得性太田痣樣斑，好發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為顴部散在分布色素斑點，呈青褐色、黑灰色或黑褐色，兩側對稱分布，常累及鼻部、顳部和額部。組織學主要表現(xiàn)為真皮淺層，膠原纖維間散在細小梭形黑素細胞，多巴染色陽性，電鏡發(fā)現(xiàn)黑素細胞內含有大量大小不一的各期黑素小體[l]。2012年8月～2013年12月，筆者科室采用大光斑、低能量Q開關Nd：YAG激光治療20例褐青色痣患者，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：20例符合褐青色痣診斷患者，均為女性，平均年齡30歲，病程1～10年，單純雙側顴骨部位有色素5例，雙側顴骨和鼻翼有色素的8例，顴骨、鼻翼及額部3個部位都有色素存在的7例，其中合并有黃褐斑3例。排除標準：①孕婦及合并有嚴重肝、腎、心血管等疾病者；②光敏感者；③近3個月內曾系統(tǒng)應用過祛斑藥物或局部進行過祛斑治療者；④近6個月內使用過維A酸類藥物者；⑤治療部位有活動性皮膚病變者。

1.2方法：治療前清潔面部皮膚，拍照存檔，簽署知情同意書。75%酒精消毒皮損，無需麻醉。采用Q開關激光治療儀（韓國Lutronic公司生產的絕色雙脈寬多功能激光平臺）治療，波長1 064nm，光斑直徑6mm，頻率5～10Hz，能量密度2.2～3.0J/cm2，光束輸出為平帽模式。治療時激光手柄垂直于皮膚表面，以均勻速度往返平行掃射皮損2～3遍，治療終點是以深色紅斑為度，一定要避免尖端滲血，面部暗沉患者其他部位選擇光斑直徑7mm，頻率5～10Hz，能量密度1.2～1.8J/cm2，均勻掃射2～3遍，合并有黃褐斑部位以中度紅斑為度。治療結束后立即用冰塊冷敷20～30min。3周1次，10次1個療程，治療能量從低劑量開始，每次增加1～2J/cm2，術后嚴格要求防曬保濕，在整個治療過程中從人文角度對患者進行適時合理的心理溝通和安撫。

1.3療效判定標準[2]：痊愈：皮損完全消退或面積消退90%以上；顯效：皮損面積消退60%～90%，顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退30%～60%，顏色變淡；無效：皮損面積消退<30%或顏色無明顯變化。總有效率以痊愈加顯效計。

2 結果

20例患者，經過1個療程治療后，4例皮損基本消失，恢復正常膚色；16例效果明顯，皮損明顯減退，3例合并的黃褐斑顏色明顯減輕、面積變小，總有效率達100%。所有患者未見明顯色素沉著，且治療效果與治療次數正相關，即治療次數越多效果越好，1個療程后患者對療效滿意，隨訪3～12個月效果更好，整個治療過程無色素加重現(xiàn)象，僅1例局部出現(xiàn)暫時性色素脫失，回訪中色素基本恢復。典型病例治療前后照片見圖1～2。

3 討論

顴部褐青色痣是臨床上常見的一種后天性色素增加性皮膚病，組織病理顯示表皮正常，病變在真皮中上部[3]，使用Q開關激光治療褐青色痣是基于選擇性光熱作用原理，為目前治療該病安全、有效的方法，但傳統(tǒng)激光治療（小光斑、高能量）術后炎癥性色素沉著（PIH）發(fā)生率較高[4-5]，尤其在一些易出現(xiàn)色斑或面部膚色不均勻、有黃褐斑的患者，色素沉著出現(xiàn)幾率可達90%，很多患者因為出現(xiàn)色素沉著而失去信心放棄治療，或因為難以耐受色素沉著或減退、恢復周期長而未完全治愈即放棄治療。

隨著激光技術的發(fā)展，有研究表明：激光對黑素細胞的作用與激光流量相關，高能量可能直接導致黑素細胞和周圍組織的損傷，通過表皮炎癥反應激活了黑素細胞，導致黑素合成增加，形成PIH。而低能量連續(xù)多次照射的能量累加也可以造成對黑素細胞的影響，大光斑、低能量密度多次治療與高能量、小光斑少次治療療效一致，但減少了不良反應（PIH）的發(fā)生[6]。2012年8月～2013年12月，筆者科室采用新的治療模式（大光斑、低能量），設備的光束輸出是平帽模式，能量均勻分布，只針對黑素顆粒進行選擇性光爆破[7]，多次光爆破可以使黑素顆粒微小化，更加有利于被吞噬排出，同時盡量避免或減少對黑素細胞的激活，使黑素細胞功能失活或抑制，這種理論即“亞細胞選擇性光熱解作用”[8-9]。這種“亞細胞選擇性光熱解作用”可以最大程度地減少激光對正常皮膚組織和基膜的損害，避免炎癥后色素沉著的發(fā)生[10]，且相對于傳統(tǒng)的高能量治療，低能量大光斑技術治療褐青色痣疼痛度低、停工期短，在保證治療效果的同時減輕了患者的痛苦，更易為患者接受，且1個療程在1年內完成，后期隨訪3～6個月效果達到最佳，無明顯色素沉著，值得臨床推廣。當然，因為褐青色痣的發(fā)生不排除后天精神因素、內分泌紊亂、外環(huán)境影響等導致，所以有效溝通至關重要，調整健康飲食、注意防護等均會對疾病的恢復有促進作用。

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[收稿日期]2014-09-02 [修回日期]2014-10-15

編輯/李陽利