季建林

李先生今年35歲，既往體健，一月前因熬夜出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、血壓升高的情況，當(dāng)時感到要暈倒了，曾上急診就醫(yī)，擬診“冠心病待排”，為此，入院行各項檢查，除心電圖為“竇性心律不齊、心動過速（心率110次/分）”外，其余未見異常。但患者仍經(jīng)常感到心慌、乏力，擔(dān)心隨時會昏倒，對心臟有病難以釋懷。近2周出現(xiàn)失眠、多夢，時常半夜驚醒、呼吸困難，為此病休在家。

這是一例比較典型的驚恐發(fā)作，面對這樣的情形，該如何處理呢？

癥狀或行為分析ABC

患者目前問題的前因后果，誘因（anticidents， A）是熬夜與“心臟有病”，行為（behavior，B）問題或癥狀是頭昏、胸悶、心慌、失眠、氣急等，后果（consequences，C）是住院檢查、病休在家。其認(rèn)知—情感—行為之間的相互影響是：擔(dān)心心臟有病—焦慮、心慌、氣急等—失眠、反復(fù)求醫(yī)檢查等。

識別認(rèn)知錯誤

心臟病會有心悸、胸悶、氣急等癥狀，但有癥狀者并不一定是心臟病，焦慮、緊張也會有這些癥狀，即對害怕的害怕（fear of fear）。驚恐的患者除了害怕自己會失控或發(fā)生意外以外，還會存在對癥狀的害怕（fear of symptoms），即一旦有身體癥狀的表現(xiàn)，當(dāng)事人會更加緊張、害怕，過分關(guān)注癥狀或自我的感覺，進一步強化“焦慮—癥狀—擔(dān)憂—再焦慮”這樣的惡性循環(huán)。

放松和分散注意力

放松是針對生理的緊張和焦慮，可通過運動、呼吸訓(xùn)練等松弛緊張的肌肉；分散注意力是減輕心理或精神的緊張與焦慮，學(xué)會忽略或轉(zhuǎn)移注意力，關(guān)注外部環(huán)境而不是關(guān)注身體變化。

控制強化源（減少就醫(yī)檢查）

頻繁就醫(yī)檢查會強化患者對健康的過分關(guān)注，因為不同醫(yī)師對醫(yī)學(xué)檢驗報告的解讀會增加患者對健康的焦慮，加重疑病的嚴(yán)重程度。因此，建議患者不要一有癥狀或不適就去醫(yī)院就診，如果癥狀或不適天天存在，且持續(xù)數(shù)日，影響了工作和生活，那一定要去就診。

改變觀念，“少跟著感覺走”

對于醫(yī)生而言，患者有病求醫(yī)需找到或發(fā)現(xiàn)病因才能對癥治療，如果現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病理證據(jù)則意味著無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不排除可能存在功能性問題。因此，相信醫(yī)師和客觀檢查證據(jù)，忽略或減少對自身的過分關(guān)注，可打斷“焦慮—癥狀—擔(dān)憂—再焦慮”這樣的惡性循環(huán)。

生活、工作的規(guī)律化

健康是一個系統(tǒng)工程，許多因素會影響人的健康，尤其是日常生活的規(guī)律至關(guān)重要，包括飲食起居、睡眠、戶外活動等。