席翠萍　王建國(guó)　李可來

[摘要]目的：總結(jié)兒童牙源性口底蜂窩織炎的臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院2004～2012年收治的8例牙源性口底蜂窩織炎患兒的發(fā)病特點(diǎn)及診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：8例牙源性口底蜂窩織炎患兒經(jīng)抗感染治療及膿腫切開引流等治療后全部治愈。結(jié)論：要重視兒童牙源性口底蜂窩織炎的預(yù)防，其治療中及早治療病灶牙以及及早切開引流至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]兒童；口底；膿腫

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）02-0152-02

口底蜂窩織炎又稱口底多間隙感染，是感染在雙側(cè)舌下、頜下及頦下區(qū)多個(gè)間隙中蔓延而發(fā)生的廣泛的蜂窩組織炎。口底蜂窩織炎有的是化膿性的，也有的是染腐敗壞死性的。兒童口底蜂窩織炎全身癥狀更重，病程進(jìn)展更快，是兒科最嚴(yán)重、治療最困難的感染之一，不給予及時(shí)有效的治療，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息和中毒性休克而死亡[1]。筆者對(duì)我院2004～2012年收治的8例兒童牙源性口底蜂窩織炎的發(fā)病特點(diǎn)及診治情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1一般資料：2004～2012年唐山市曹妃甸區(qū)婦幼保健院共收治牙源性口底蜂窩織炎患兒8例（男5例，女3例），年齡6～13歲，平均8.5歲。感染累及范圍：累及一側(cè)頜下區(qū)2例，累及一側(cè)頜下區(qū)及頦下區(qū)3例，累及雙側(cè)頜下區(qū)及頦下區(qū)3例，情況及感染原因：下頜磨牙（包括乳磨牙）急性根尖周炎5例，下頜前磨牙（包括乳前磨牙）急性根尖周炎3例。

1.2臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒初期癥狀為患牙及其周圍牙齦腫痛，繼而口腔黏膜腫脹、頜下及頦下區(qū)腫痛，頜下皮膚發(fā)紅；全身癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。繼而口底區(qū)彌漫性腫脹，頦下區(qū)及頜下區(qū)腫脹、壓痛，并呈指凹性水腫。嚴(yán)重者腫脹波及頸部及咽旁，皮膚潮紅，舌體高抬，舌僵硬，呈重舌狀；患者多伴同時(shí)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等癥狀。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：全部8例患兒中7例提取到膿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，5例培養(yǎng)出細(xì)菌，檢出率為71.43%，培養(yǎng)出的細(xì)菌均為革蘭氏陽(yáng)性菌，其中3例為金黃色葡萄球菌，1例為表皮葡萄球菌，1例為鏈球菌?；?yàn)檢查白細(xì)胞為15.1×109/L～31.3×109/L，中性粒細(xì)胞比例為85.3%～95.0%。

1.4治療方法

1.4.1全身治療：先根據(jù)膿液性狀和臨床經(jīng)驗(yàn)初步估計(jì)致病菌種類，并初步選擇抗菌藥物，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。對(duì)于發(fā)生感染性休克和敗血癥的患者給予全身支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，從而減輕中毒癥狀。

1.4.2病灶牙的處理：條件允許時(shí)及早治療或者拔除導(dǎo)致感染的病灶牙。8例患兒中有1例患兒經(jīng)給予抗感染治療及全身支持治療，并行病灶牙開髓引流等治療后，發(fā)熱、疼痛及口底腫脹等癥狀逐漸消退，直至治愈出院。其余7例患兒均在膿腫切開引流后病情穩(wěn)定，且張口度等條件允許時(shí)處理病灶牙。切開引流術(shù)后的7例患兒中3例行病灶牙開髓引流術(shù)，4例拔除無保留價(jià)值的病灶牙。開髓引流術(shù)后的患兒出院時(shí)，囑其出院后于門診復(fù)診，繼續(xù)行病灶牙根管治療。

1.4.3切開引流及膿腔沖洗：8例患兒中有7例行膿腫切開引流術(shù)。手術(shù)切口為平行于下頜骨下緣的切口，位于下頜骨下緣下1.5～2cm，對(duì)于膿腫范圍較廣泛的患者需要做多個(gè)切口。術(shù)中切開皮膚及皮下組織后以止血鉗鈍性分離，充分引出膿液，用0.01%苯扎氯銨溶液反復(fù)沖洗膿腔后置半管引流。膿腫切開后每天以0.25%碘伏溶液或者0.01%苯扎氯銨溶液反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗出的液體清亮。

2 結(jié)果

8例牙源性口底蜂窩織炎患兒均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。無死亡病例。

3 討論

引起口底蜂窩織炎的細(xì)菌種類較多。其中引起化膿性口底蜂窩織炎的致病菌，主要為葡萄球菌和鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩織炎則主要為以腐敗壞死性細(xì)菌和厭氧菌為主的混合性感染。本組病例中細(xì)菌檢出率為71.43%，所能培養(yǎng)出的細(xì)菌僅為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌。

兒童口底蜂窩織炎如未給予及時(shí)有效的治療，常使炎癥迅速擴(kuò)散，危及患兒生命甚至導(dǎo)致患兒死亡。盡管影響患兒口底蜂窩織炎預(yù)后的因素包括患兒年齡、細(xì)菌種類、病情輕重、治療時(shí)機(jī)以及發(fā)生的并發(fā)癥等，而早期診斷以及合理治療仍是是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

口底蜂窩織炎患兒入院后應(yīng)首先根據(jù)膿液性狀及臨床經(jīng)驗(yàn)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，同時(shí)行膿細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整抗生素的種類。兒童口底蜂窩織炎的急性期使用一定量激素，并給予患兒全身支持治療，并注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，全身癥狀嚴(yán)重的患兒可小量多次輸入血漿和白蛋白。對(duì)于因頜下區(qū)、頸部及咽旁腫脹而引起明顯呼吸困難，經(jīng)過全身抗感染、局部切開等積極治療仍無法緩解癥狀的患兒，行氣管切開，防止呼吸性酸中毒甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組8例中均未行氣管切開。

兒童口底蜂窩織炎的治療中切開引流至關(guān)重要。治療過于保守，未及時(shí)作切開引流是導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素。當(dāng)患兒出現(xiàn)局部腫脹及疼痛加重，為搏動(dòng)性跳痛，皮膚表面緊張發(fā)紅，呈指凹性水腫；炎癥累及多間隙出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難；或者急性化膿性炎癥經(jīng)抗感染治療無效，出現(xiàn)全身中毒癥狀等時(shí)均應(yīng)行切開引流。本組8例患兒中有7例行切開引流處理，未出現(xiàn)死亡病例。膿腫切開后每天以0.25%碘伏溶液或0.01%苯扎氯銨溶液反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗出的液體清亮。

需要指出的是，在臨床工作中不應(yīng)過分保守治療。主管醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性[3]。

兒童牙源性口底蜂窩織炎均來源于牙齒的根尖周炎等牙齒疾病，及時(shí)有效地治療這些牙齒的疾病可以有效預(yù)防兒童口底蜂窩織炎的發(fā)生。即使在已經(jīng)發(fā)生口底蜂窩織炎以后，在全身抗感染治療的同時(shí)，亦應(yīng)及早對(duì)病灶牙開髓引流或者拔除無保留價(jià)值的病灶牙。及早治療病灶牙甚至可以避免切開引流。本組病例中有1例患兒經(jīng)靜脈滴注抗生素，并行病灶牙開髓引流術(shù)等治療后，發(fā)熱、疼痛及口底腫脹等癥狀逐漸消退，未行切開引流。

綜上所述，兒童口底蜂窩織炎的治療中及早治療病灶牙以及及早切開引流均至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丁晨，姚迪.小兒重癥口底蜂窩織炎臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（18）：2871-2872.

[2]柳兆剛.口底多間隙感染30例臨床分析[J].廣東牙病防治，2012，18（2）：92-94.

[3]馬鵬濤.兒童口底蜂窩織炎20例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，8（下）：2064-2065.

[收稿日期]2013-10-29 [修回日期]2013-11-30

編輯/何志斌