王棟明　田志峰　李楠　顧澤旭　李變瑢

[摘要] 本文通過3年來治療的100例高海拔地區(qū)口腔正畸患者總結了在高海拔地區(qū)開展口腔正畸治療所面臨的挑戰(zhàn)：復診時間難以保證，常伴隨嚴重的牙周病變，正畸材料特性發(fā)生變化，正畸醫(yī)生短缺。針對這些問題，本文提出了相應的對策，即與內地醫(yī)院加強合作，開展口腔衛(wèi)生宣教，科學保存正畸材料及高原和內地正畸醫(yī)生的雙向交流。

[關鍵詞]高海拔；正畸治療；對策

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0147-02

隨著高原地區(qū)人們物質生活水平和文化素質的提高，對于牙齒健康和美觀的需求也日益增加，正畸治療在口腔臨床上所占的比例越來越高，3年來我院收治了近100例正畸患者。但是高原地區(qū)大氣壓低，空氣中氧含量少，紫外線輻射強，氣候多變，尤其是缺氧引起紅細胞數量增多，血液流變學發(fā)生“濃、粘、聚”變化，容易導致微循環(huán)障礙，造成牙周組織局部缺氧，全身機體防御和免疫功能的下降[1]，因此高海拔地區(qū)正畸患者生理和心理上與內地患者相比有比較大的差異，正畸治療面臨著一系列的挑戰(zhàn)。筆者就高海拔地區(qū)口腔正畸治療面臨的挑戰(zhàn)和對策做一探討。

1 高海拔地區(qū)口腔正畸治療面臨的挑戰(zhàn)

1.1復診時間難以保證：正畸不同于其他的牙科治療，通常情況下正畸療程需要2年左右，每月復診1次。按時復診是保證正畸治療效果的關鍵，但在我院治療的正畸患者經常不能按時復診。原因有：①在高海拔地區(qū)工作的患者，每年休假時間較長，一般都超過2個月，而且都是回內地休假，造成治療中斷；②軍人患者，由于軍事訓練、駐訓，演習等原因，常常不能按時復診；③青少年患者，雖然在校期間能夠每月按時復診，但是往往會遇到更麻煩的問題，小升初或者是中考以后轉學到內地就讀，致使整個正畸治療中斷。不能按時復診嚴重影響了正畸治療的效果

1.2正畸治療過程中經常發(fā)生嚴重的牙周病變。Borrell等[2]認為，社會經濟地位等會影響牙周炎的患病率。高海拔地區(qū)在黨和人民的無私幫助下經濟文化取得了很大的發(fā)展，但是不可否認的是與內地多數地區(qū)相比經濟文化相對落后，很多正畸患者不重視牙周病的預防[3]，不能做到正畸醫(yī)生反復強調的每次進食后刷牙。而部隊患者往往由于駐地偏遠，軍事訓練任務繁重，基層衛(wèi)生隊缺乏相關的口腔醫(yī)療設備和專業(yè)人員，即便發(fā)現牙周疾病也不能得到及時有效的治療。高海拔地區(qū)低壓、低氧、寒冷、風大、干燥，太陽輻射強是其典型氣候特點[2]。有研究表明，隨著海拔高度的升高，氧分壓逐漸降低，低氧會導致高原血液流變學呈現濃、粘、聚、凝的特點[4]。在低壓低氧環(huán)境中，血氧飽和度下降，動脈氧分壓降低，有利于齦下兼性厭氧菌和厭氧菌的生長，從而更易導致高原環(huán)境下引發(fā)牙周炎癥。另外，高海拔環(huán)境對人體同時具有系統(tǒng)性影響，長期居住在此種環(huán)境容易引起身體疲勞，抵抗力差[5]。在這樣的條件下進行正畸治療，患者又不注重口腔衛(wèi)生保健，常導致正畸治療中牙周疾病的發(fā)生和已有牙周病的進一步加重。

1.3在高海拔地區(qū)正畸材料特性發(fā)生改變：高海拔地區(qū)由于低壓、寒冷、干燥、紫外線輻射強對許多正畸材料產生不利影響，特別是對牽引皮圈，橡皮鏈，分牙皮圈等高分子材料，紫外線引起這些材料分子鏈的斷裂和交聯，加速氧化鏈反應過程，常造成這些材料過早老化、變性、失去彈性，影響正畸的矯治效果，延長正畸治療時間。

1.4高海拔地區(qū)正畸醫(yī)生短缺：口腔正畸學是一門以畢業(yè)后教育為主的學科，需要經過2～3年的專業(yè)理論、技術培訓才能成為口腔正畸醫(yī)生，并非通過短期的培訓就可以勝任。目前我國正畸醫(yī)師短缺，而高海拔地區(qū)由于條件艱苦，更難以留住正畸醫(yī)生。我院就碰到過一位來拉薩旅游正在行正畸治療的患者，因為托槽脫落影響咀嚼功能，咨詢了幾所醫(yī)院都因為沒有正畸醫(yī)生無法處理，最后在我院接受正畸醫(yī)生的治療，重新粘結托槽，施加矯治力，恢復咀嚼功能。正畸治療后才得以繼續(xù)旅程。

2 高海拔地區(qū)口腔正畸治療應采取的對策

2.1與內地醫(yī)院形成良好的合作機制：高海拔地區(qū)的正畸醫(yī)生要主動作為，與內地的醫(yī)院和正畸醫(yī)生形成良好的合作機制，使得休假回內地的患者和轉學的患者能夠在內地繼續(xù)治療，術前資料要完整，病程資料記錄詳細，以便后續(xù)正畸醫(yī)生順利開展治療。對于復診困難的軍人患者，高海拔地區(qū)的正畸醫(yī)生應該注重新技術的使用，學習運用復診周期長的矯治技術為軍服務，例如自鎖托槽矯治技術，無托槽隱形矯治技術，這些新的技術復診時間可以間隔3個月，甚至6個月。

2.2通過健康教育和口腔衛(wèi)生宣教預防牙周病的發(fā)生和發(fā)展：在廣大人群中廣泛開展口腔衛(wèi)生保健服務，普及口腔衛(wèi)生知識宣教，中小學時期是牙病防治的重要時期，牙病的預防應從兒童青少年做起。在高海拔地區(qū)進行正畸治療，每次復診都應重點檢查患者的牙周情況，做到牙周病早發(fā)現，早治療[3]。不僅僅對兒童青少年要實施各種形式的口腔健康教育，更應重視對他們家長的宣教，只有讓患兒的家長重視口腔衛(wèi)生保健，使患者家長和患者共同建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，才能減少牙周疾病的發(fā)生。對于部隊人員來說，健康的牙齒對于保持戰(zhàn)斗力具有重要的意義。因此，高海拔地區(qū)部隊醫(yī)務人員要加強駐軍官兵口腔衛(wèi)生知識的宣教和戰(zhàn)時保健指導，另一方面，需進一步完善部隊的口腔醫(yī)療衛(wèi)生保健機制，改善治療條件，提高衛(wèi)勤保障人員的口腔專業(yè)知識及時防治牙周疾病。

2.3正畸材料科學采購，科學保存：針對高海拔地區(qū)氣候的特點，科學采購正畸材料，以少量多次為原則。隨著高海拔地區(qū)經濟的發(fā)展，物流運輸日益完善，多數城市建立了與內地相似的快遞企業(yè)，醫(yī)院在采購正畸材料的時候可以分批次每次少量采購。在正畸材料的存儲上，建議放置在避光，低溫的冰箱中，通過這些方法，可以有效避免正畸材料的老化和變性。

2.4正畸醫(yī)生雙向交流：內地對高海拔地區(qū)每年都在派遣援助的醫(yī)療人員，這些人員中包括了正畸醫(yī)生，他們帶去了新的治療理念，治療方法，對提高高海拔地區(qū)正畸治療水平起到了非常大的作用，但是，這些援助醫(yī)生終究要回到內地原單位，提高高海拔地區(qū)正畸治療水平更多的還是要依靠本地醫(yī)生。因此，正畸治療水平的提高不應該僅僅依靠內地到高海拔地區(qū)的單向醫(yī)療援助，更需要高海拔地區(qū)口腔醫(yī)生到內地進修正畸技能的雙向交流。只有立足本地醫(yī)療條件，培養(yǎng)提高本地口腔醫(yī)生的正畸技能，才能提升高海拔地區(qū)的正畸治療水平。