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        高海拔地區(qū)口腔正畸治療面臨的挑戰(zhàn)和對策

        2014-04-29 00:44:03王棟明田志峰李楠顧澤旭李變瑢
        中國美容醫(yī)學 2014年2期
        關鍵詞:高海拔正畸治療對策

        王棟明 田志峰 李楠 顧澤旭 李變瑢

        [摘要] 本文通過3年來治療的100例高海拔地區(qū)口腔正畸患者總結了在高海拔地區(qū)開展口腔正畸治療所面臨的挑戰(zhàn):復診時間難以保證,常伴隨嚴重的牙周病變,正畸材料特性發(fā)生變化,正畸醫(yī)生短缺。針對這些問題,本文提出了相應的對策,即與內地醫(yī)院加強合作,開展口腔衛(wèi)生宣教,科學保存正畸材料及高原和內地正畸醫(yī)生的雙向交流。

        [關鍵詞]高海拔;正畸治療;對策

        [中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2014)02-0147-02

        隨著高原地區(qū)人們物質生活水平和文化素質的提高,對于牙齒健康和美觀的需求也日益增加,正畸治療在口腔臨床上所占的比例越來越高,3年來我院收治了近100例正畸患者。但是高原地區(qū)大氣壓低,空氣中氧含量少,紫外線輻射強,氣候多變,尤其是缺氧引起紅細胞數量增多,血液流變學發(fā)生“濃、粘、聚”變化,容易導致微循環(huán)障礙,造成牙周組織局部缺氧,全身機體防御和免疫功能的下降[1],因此高海拔地區(qū)正畸患者生理和心理上與內地患者相比有比較大的差異,正畸治療面臨著一系列的挑戰(zhàn)。筆者就高海拔地區(qū)口腔正畸治療面臨的挑戰(zhàn)和對策做一探討。

        1 高海拔地區(qū)口腔正畸治療面臨的挑戰(zhàn)

        1.1復診時間難以保證:正畸不同于其他的牙科治療,通常情況下正畸療程需要2年左右,每月復診1次。按時復診是保證正畸治療效果的關鍵,但在我院治療的正畸患者經常不能按時復診。原因有:①在高海拔地區(qū)工作的患者,每年休假時間較長,一般都超過2個月,而且都是回內地休假,造成治療中斷;②軍人患者,由于軍事訓練、駐訓,演習等原因,常常不能按時復診;③青少年患者,雖然在校期間能夠每月按時復診,但是往往會遇到更麻煩的問題,小升初或者是中考以后轉學到內地就讀,致使整個正畸治療中斷。不能按時復診嚴重影響了正畸治療的效果

        1.2正畸治療過程中經常發(fā)生嚴重的牙周病變。Borrell等[2]認為,社會經濟地位等會影響牙周炎的患病率。高海拔地區(qū)在黨和人民的無私幫助下經濟文化取得了很大的發(fā)展,但是不可否認的是與內地多數地區(qū)相比經濟文化相對落后,很多正畸患者不重視牙周病的預防[3],不能做到正畸醫(yī)生反復強調的每次進食后刷牙。而部隊患者往往由于駐地偏遠,軍事訓練任務繁重,基層衛(wèi)生隊缺乏相關的口腔醫(yī)療設備和專業(yè)人員,即便發(fā)現牙周疾病也不能得到及時有效的治療。高海拔地區(qū)低壓、低氧、寒冷、風大、干燥,太陽輻射強是其典型氣候特點[2]。有研究表明,隨著海拔高度的升高,氧分壓逐漸降低,低氧會導致高原血液流變學呈現濃、粘、聚、凝的特點[4]。在低壓低氧環(huán)境中,血氧飽和度下降,動脈氧分壓降低,有利于齦下兼性厭氧菌和厭氧菌的生長,從而更易導致高原環(huán)境下引發(fā)牙周炎癥。另外,高海拔環(huán)境對人體同時具有系統(tǒng)性影響,長期居住在此種環(huán)境容易引起身體疲勞,抵抗力差[5]。在這樣的條件下進行正畸治療,患者又不注重口腔衛(wèi)生保健,常導致正畸治療中牙周疾病的發(fā)生和已有牙周病的進一步加重。

        1.3在高海拔地區(qū)正畸材料特性發(fā)生改變:高海拔地區(qū)由于低壓、寒冷、干燥、紫外線輻射強對許多正畸材料產生不利影響,特別是對牽引皮圈,橡皮鏈,分牙皮圈等高分子材料,紫外線引起這些材料分子鏈的斷裂和交聯,加速氧化鏈反應過程,常造成這些材料過早老化、變性、失去彈性,影響正畸的矯治效果,延長正畸治療時間。

        1.4高海拔地區(qū)正畸醫(yī)生短缺:口腔正畸學是一門以畢業(yè)后教育為主的學科,需要經過2~3年的專業(yè)理論、技術培訓才能成為口腔正畸醫(yī)生,并非通過短期的培訓就可以勝任。目前我國正畸醫(yī)師短缺,而高海拔地區(qū)由于條件艱苦,更難以留住正畸醫(yī)生。我院就碰到過一位來拉薩旅游正在行正畸治療的患者,因為托槽脫落影響咀嚼功能,咨詢了幾所醫(yī)院都因為沒有正畸醫(yī)生無法處理,最后在我院接受正畸醫(yī)生的治療,重新粘結托槽,施加矯治力,恢復咀嚼功能。正畸治療后才得以繼續(xù)旅程。

        2 高海拔地區(qū)口腔正畸治療應采取的對策

        2.1與內地醫(yī)院形成良好的合作機制:高海拔地區(qū)的正畸醫(yī)生要主動作為,與內地的醫(yī)院和正畸醫(yī)生形成良好的合作機制,使得休假回內地的患者和轉學的患者能夠在內地繼續(xù)治療,術前資料要完整,病程資料記錄詳細,以便后續(xù)正畸醫(yī)生順利開展治療。對于復診困難的軍人患者,高海拔地區(qū)的正畸醫(yī)生應該注重新技術的使用,學習運用復診周期長的矯治技術為軍服務,例如自鎖托槽矯治技術,無托槽隱形矯治技術,這些新的技術復診時間可以間隔3個月,甚至6個月。

        2.2通過健康教育和口腔衛(wèi)生宣教預防牙周病的發(fā)生和發(fā)展:在廣大人群中廣泛開展口腔衛(wèi)生保健服務,普及口腔衛(wèi)生知識宣教,中小學時期是牙病防治的重要時期,牙病的預防應從兒童青少年做起。在高海拔地區(qū)進行正畸治療,每次復診都應重點檢查患者的牙周情況,做到牙周病早發(fā)現,早治療[3]。不僅僅對兒童青少年要實施各種形式的口腔健康教育,更應重視對他們家長的宣教,只有讓患兒的家長重視口腔衛(wèi)生保健,使患者家長和患者共同建立良好的口腔衛(wèi)生習慣,才能減少牙周疾病的發(fā)生。對于部隊人員來說,健康的牙齒對于保持戰(zhàn)斗力具有重要的意義。因此,高海拔地區(qū)部隊醫(yī)務人員要加強駐軍官兵口腔衛(wèi)生知識的宣教和戰(zhàn)時保健指導,另一方面,需進一步完善部隊的口腔醫(yī)療衛(wèi)生保健機制,改善治療條件,提高衛(wèi)勤保障人員的口腔專業(yè)知識及時防治牙周疾病。

        2.3正畸材料科學采購,科學保存:針對高海拔地區(qū)氣候的特點,科學采購正畸材料,以少量多次為原則。隨著高海拔地區(qū)經濟的發(fā)展,物流運輸日益完善,多數城市建立了與內地相似的快遞企業(yè),醫(yī)院在采購正畸材料的時候可以分批次每次少量采購。在正畸材料的存儲上,建議放置在避光,低溫的冰箱中,通過這些方法,可以有效避免正畸材料的老化和變性。

        2.4正畸醫(yī)生雙向交流:內地對高海拔地區(qū)每年都在派遣援助的醫(yī)療人員,這些人員中包括了正畸醫(yī)生,他們帶去了新的治療理念,治療方法,對提高高海拔地區(qū)正畸治療水平起到了非常大的作用,但是,這些援助醫(yī)生終究要回到內地原單位,提高高海拔地區(qū)正畸治療水平更多的還是要依靠本地醫(yī)生。因此,正畸治療水平的提高不應該僅僅依靠內地到高海拔地區(qū)的單向醫(yī)療援助,更需要高海拔地區(qū)口腔醫(yī)生到內地進修正畸技能的雙向交流。只有立足本地醫(yī)療條件,培養(yǎng)提高本地口腔醫(yī)生的正畸技能,才能提升高海拔地區(qū)的正畸治療水平。

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