郝思輝　余穗娟　楊敏　趙雪愔　耿廣麗

[摘要]目的：探討調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病的臨床安全性及有效性。方法：選取來筆者醫(yī)院治療的脂溢性角化病患者150例，隨機分為兩組。對照組：75例，采用液氮冷凍治療；觀察組：75例，采用調(diào)Q532激光治療，依據(jù)患者皮損厚度、部位選擇合適的治療參數(shù)（能量密度7.0～9.0J/cm2、光斑大小2～4mm、頻率2～4Hz）對皮損均勻照射，治療4周后進行療效判定。結(jié)果：觀察組治療1～2次痊愈率（98.72%）明顯高于對照組（52.61%）（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；色素沉著率（8.51%）明顯低于對照組（26.97%）（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病較液氮冷凍治療更加安全、可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]Q532激光；脂溢性角化??；液氮冷凍

[中圖分類號]R758.73+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0131-04

脂溢性角化?。⊿eborrheic keratosis，SK）是一種臨床常見的皮膚腫瘤疾病，多發(fā)于老年人，50歲以上的人群發(fā)病率為80%～100%[1]。其特點具有明顯分界的褐色斑塊與疣狀表面，發(fā)病機制還不明確。雖然脂溢性角化病為良性腫瘤，但常伴有刺激和瘙癢等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。近年來，筆者科室應用調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病患者76例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取來本院皮膚科門診治療的脂溢性角化病患者150例， 經(jīng)肉眼觀察或者組織病理檢查、皮膚鏡均符合脂溢性角化病診斷標準[3]，且排除其他相似癥狀皮膚疾病及嚴重心肺疾病史、糖尿病患者。采用隨機數(shù)字法分為兩組。對照組：75例，男36例，女39例；年齡30～68歲，平均（51.3±18.6）歲；病程8～17月，平均（13.4±5.2）月，皮損數(shù)230處，皮損部位：頭皮75例，面部78例，雙手及前臂77例，皮損面積0.24cm×0.32cm～2.53cm×3.26cm。觀察組：75例，男38例，女37例；年齡30～69歲，平均（50.5±19.6）歲；病程8～18月，平均（13.5±6.3）月，皮損數(shù)235處，皮損部位：頭皮77 例，面部80例，雙手及前臂78例，皮損面積0.25cm×0.33cm～2.56cm×3.22 cm。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組（調(diào)Q532激光治療法）：采用MedliteⅣ型四波長美膚激光治療儀對患者皮損部位進行激光治療，治療前均簽署知情同意書，使用5%利多卡因軟膏進行局部麻醉，依據(jù)患者不同皮損性質(zhì)（顏色、大小和薄厚）及部位選擇不同治療參數(shù)，治療參數(shù)范圍：能量密度7.0～9.0J/cm2、光斑大小2～4mm、頻率2～4Hz，對皮損重復均勻照射2～4次。皮損較厚者適當選擇稍強能量，均使局部皮損表皮呈白色為宜，術后用冰袋冷敷傷口，局部外涂紅霉素軟膏，叮囑患者傷口禁止碰水，1個月內(nèi)盡量不要外出，注意防曬[4]；對照組（液氮冷凍治療法）：依據(jù)患者不同皮損性質(zhì)（顏色、大小和薄厚）及部位選擇合適的棉簽，蘸取液氮直接接觸皮損表皮，每次3～5s， 反復4～6次，術后叮囑患者禁碰水、避免陽光照射。兩組治療1個月后隨訪觀察，比較療效和不良反應。

1.3療效評價標準[5]：痊愈：皮損面積消退超過90%或病變顏色恢復正常；顯效：皮損面積消退60%～90%或病變顏色顯著變淺；有效：皮損面積消退30%～59%或病變顏色變淺；無效：皮損面積消退小于30%或病變顏色無變化?？傆行室匀?顯效+有效計。不良反應情況：①瘢痕形成；②色素減退；③色素沉著。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS l5.0軟件分析，采用χ2檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；P<0.05，差異具有顯著統(tǒng)計學意義；P<0.01，差異具有極顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較：觀察組和對照組的總有效率分別為98.72%和52.61%，兩組統(tǒng)計學比較有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 不良反應：觀察組和對照組的不良反應率分別為2.13%和39.57%，兩組比較統(tǒng)計學有顯著性差異（P<0.05），隨訪半年，觀察組5例不良反應患者出現(xiàn)的色素沉著、色素減退相繼消失，而對照組依然存在。

3 討論

脂溢性角化病又名老年疣，是由于真皮結(jié)締組織和表皮細胞異常增殖導致的良性腫瘤，常發(fā)病于頭皮、面部、上肢、軀干等部位[6]。目前，脂溢性角化病的發(fā)病機制、病因尚不明確，國外研究發(fā)現(xiàn)，15～25歲人群的發(fā)病率僅為12%，而50歲以上人群發(fā)病率可高達80%～100%，白種人的發(fā)病率比起其他有色人種高，表明年齡、種族可能是脂溢性角化病發(fā)病的影響因素。脂溢性角化病的致病原因也可能與日光照射、病毒感染、遺傳因素有關，眾所周知，強烈的日光照射對皮膚的傷害非常之大，而且脂溢性角化病的皮損部位多出現(xiàn)在暴露部位，如面部和頭部，因此日光照射可能是導致脂溢性角化病發(fā)病的重要原因。

脂溢性角化形成的細胞為一種良性腫瘤細胞，其停滯在GI期，其發(fā)病機制可能與表皮細胞凋亡抑制及過度增殖有關，而抑制細胞凋亡因子包括P21WAF1/C1P1、P16、EGF、EGFR、P53和Bcl-2。P21WAF1/C1P1、 P16均是GI期周期素依賴性蛋白激酶抑制因子，其在正常皮膚中不表達，而在脂溢性角化細胞中有少量表達，其表達上調(diào)可使細胞生長周期停留在GI期，延緩角化細胞的生長；EGF和EGFR是表皮生長因子和表皮生長因子受體，有關研究表明，EGF和EGFR的表達程度明顯高于正常皮膚，在脂溢性角化病中，EGF和EGFR的結(jié)合能力可能降低，從而抑制細胞成熟，而EGFR的升高會抑制細胞的凋亡；抑癌基因P53和原癌基因Bcl-2 在SK皮損中的蛋白表達顯著高于正常皮膚，其均具有抑制細胞凋亡作用。有關研究發(fā)現(xiàn)，脂溢性角化病表皮細胞過度增殖可能與Cyclin E、PCNA、Ki-67有關[7]。

目前，對于脂溢性角化病的診斷大部分是通過臨床典型形態(tài)診斷，典型皮損的顏色為淡褐或深褐色不同，且為明顯分界的褐色斑塊[8]。其不典型者易與黑素瘤、日光性角化、色素型基底細胞瘤、皮內(nèi)痣等混淆，此時需要組織病理學檢查或者皮膚鏡進一步診斷，本文采用組織病理學檢查和皮膚鏡對不典型脂溢性角化病進一步的診斷，排除了其他類似疾病的干擾。治療脂溢性角化病的普遍方法包括激光、電離、冷凍及化學剝脫等，特別情況通過手術切除。激光治療仍是一種非常有效的治療辦法，特別適用于肥厚隆起、位置較深、皮損面積較大的脂溢性角化病患者，液氮冷凍治療及傳統(tǒng)激光治療一般創(chuàng)面較大，易產(chǎn)生瘢痕，本文采用調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病76例，結(jié)果顯示，其有效率（98.72%）明顯高于液氮冷凍組（52.61%）（P<0.05），色素沉著率（8.51%）明顯低于液氮冷凍組（26.97%）（P<0.05），且無1例瘢痕出現(xiàn)。卞媛媛采用調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病，痊愈率85.3%，有效率97.7%，色素沉著率5.0%[5]。與本文獻治療結(jié)果無顯著性差異。

綜上所述，調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病較液氮冷凍治療更加安全、有效，它具有損害少、創(chuàng)面愈合快、副作用低等特點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Yasuhiro Hiraishi，Sachiko Hirobe，Hiroshi Iioka，et al. Development of a novel therapeutic approach using a retinoic acid-loaded microneedle patch for seborrheic keratosis treatment and safety study in humans[J].J Controlled Release，2013，172（3）：93-103.

[2]李健清，郭漢香，許向前，等.Nd：YAG激光治療面部脂溢性角化癥的護理[J].濟寧醫(yī)學院學報，2012，35（6）：424-426.

[3]張寶生. 強脈沖光治療痤瘡、雀斑、脂溢性角化病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（8）：846-847.

[4]張佳音，鐘 咪，曹志翔.調(diào)Q開關Nd： YAG激光和多功能電離子機治療早期脂溢性角化病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：2213-2214.

[5]卞媛媛，李淼，徐瀟，等. Q開關532nm激光和超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2012，5（4）：226-228.

[6]Yu-Hung Wu，Pa-Fan Hsiao，Chi-Kuan Chen，et al. Histopathologic and immunohistochemical distinction of condyloma and seborrheic keratosis in the genitofemoral area[J]. Dermatologica Sinica，2013，31（03）：54-58.

[7]佟 立，萬桂杰. 脂溢性角化病的研究進展[J].內(nèi)蒙古民族大學學報，2010，25（3）：351-355.

[8]Pastar Z，Massone C，Ahlgrimm-Siess V，et al. Dermoscopy and in vivo Reflectance Confocal Microscopy of a Congenital Nevus of the Nipple[J].Dermatology，2010，221（2）：127-129.

[收稿日期]2013-11-18 [修回日期]2014-01-02

編輯/李陽利