鄒雙 陳詠華

【摘要】目的 探究三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護理方法，為患者尋找最佳護理模式。方法 選取2012年3月～2013年6月我院行微血管減壓術(shù)治療的60例患者為研究對象，對所有患者行完善的圍手術(shù)期護理，觀察患者術(shù)后的一般情況。結(jié)果 所有患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理后，均未發(fā)生中樞神經(jīng)感染、腦脊液漏、腦積水、再出血以及死亡病例。其中術(shù)后50例患者疼痛癥狀明顯得到緩解，8例患者服用卡馬西平后疼痛得到控制，2例患者術(shù)后無任何變化，治療后的總有效率高達96.7%。結(jié)論 對三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術(shù)時加強圍手術(shù)期護理，能有效提升治療效果，并降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0244-02

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)區(qū)域發(fā)生反復(fù)性的陣發(fā)性劇痛，是一種具有驟發(fā)性、驟停性、頑固性并且無法忍受的閃電樣與灼燒樣疼痛。該病好發(fā)于40歲以上的女性，是神經(jīng)痛中最常見的一種疾病。行微血管減壓術(shù)不僅能治愈疾病，同時不會損傷患者的神經(jīng)功能與結(jié)構(gòu)[1]，是現(xiàn)階段治療三叉神經(jīng)痛的有效方式。我院對60例行微血管減壓術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者行圍手術(shù)期護理，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年6月我院行微血管減壓術(shù)治療的60例患者為研究對象，其中男性18例，女性42例；年齡43～69歲，平均（49.3±5.7）歲；病程1～21年，平均病程（7.1±0.8）年。所有患者均經(jīng)MRI檢查，左側(cè)41例，右側(cè)29例，排除顱內(nèi)占位性病變，行微血管減壓術(shù)指針明確，其中合并高血壓、糖尿病或其他全身系統(tǒng)病變患者共42例。

1.2治療方法

所有患者均在全麻下行微血管減壓術(shù)，患者取側(cè)臥位或頭部屈曲位，將頭部抬高15°，取患側(cè)的后枕骨部位行一長為5cm左右的切口，將骨窗開至2.5cm，上到橫竇下緣，外到乙狀竇后緣，并將異常的神經(jīng)與血管逐一分離，同時放置纖維組織墊于三叉神經(jīng)與血管之間，最后將吸收性海明膠海綿將纖維組織墊固定，防止神經(jīng)與血管出現(xiàn)分離或脫落。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理后，均未發(fā)生中樞神經(jīng)感染、腦脊液漏、腦積水、再出血以及死亡病例。其中術(shù)后50例患者疼痛癥狀明顯得到緩解，8例患者服用卡馬西平后疼痛得到控制，2例患者術(shù)后無任何變化，治療后的總有效率高達96.7%?；颊咝g(shù)中一般情況詳見表1.

3.1術(shù)前護理

3.1.1術(shù)前評估

對患者進行完整的護理評估能有效掌握患者的健康狀況，同時根據(jù)評估結(jié)果為患者選取適宜的護理措施，促進手術(shù)的治療效果。①全身狀況評估：由于三叉神經(jīng)痛患者中均為中老年人，所以術(shù)前需要詢問患者是否合并糖尿病、高血壓或其他全身系統(tǒng)病變，對該類患者加強術(shù)前的血糖與血壓監(jiān)控，同時防止患者出現(xiàn)術(shù)前感染。②營養(yǎng)狀況評估：三叉神經(jīng)痛患者由于伴有下頜及犬齒疼痛，由于疼痛長時間不敢進食，患者的營養(yǎng)狀況較差，術(shù)前對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，對有營養(yǎng)不良的患者進行糾正。③心理評估：多數(shù)患者對手術(shù)的效果不肯定，術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼心理，尤其是長期保守治療后效果不佳以及復(fù)發(fā)患者，術(shù)前焦慮與恐懼的心理更為明顯[2]。

3.1.2護理方法

①高血壓、糖尿病的控制：對于合并糖尿病、高血壓或其他全身系統(tǒng)病變患者，由于疾病之間會相互影響，所以術(shù)前需要對患者的原發(fā)病進行積極的控制與治療，同時注意監(jiān)控血壓與血糖，一旦出現(xiàn)不良情況，立即上報主治醫(yī)師。②合理的營養(yǎng)搭配：術(shù)前應(yīng)鼓勵患者多食用高蛋白、高維生素、容易消化的食物，對于存在低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)補充，糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。③良好的心理疏導(dǎo)：護理人員在每日與患者的溝通中注意觀察患者的心理變化與需求，了解患者的感受，同時為患者講解成功案例，向患者簡單的介紹手術(shù)方法以及手術(shù)治療的效果，最后聯(lián)合家屬一同鼓勵患者，為患者樹立信心，讓其用最好的狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.3術(shù)前準備

①完善術(shù)前相關(guān)檢查：對有吸煙史的患者告知其戒煙限酒，防止術(shù)中對麻醉效果造成影響[3]，老年患者應(yīng)當(dāng)進行肺部X光檢查。②術(shù)前準備：術(shù)前1d為患者備皮，并做好全身清潔工作；為患者進行交叉配血實驗，并禁食、禁液12h；合并高血壓的患者應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天清晨6：00服用降壓藥物，送藥時不可大量飲水，并將其詳細記錄于病歷中。③排便訓(xùn)練：由于患者術(shù)后需要進行臥床休養(yǎng)，該期間患者不能過早下地排便，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生，所以術(shù)前應(yīng)當(dāng)告知患者后讓其配合訓(xùn)練。

3.2術(shù)后護理

3.2.1環(huán)境準備

病房中為患者設(shè)立心電監(jiān)護、中心吸氧以及吸引裝置，同時保持病房內(nèi)光線充足、整潔、安靜，注意保護患者的隱私，設(shè)立隔離帶，對陪護人員進行嚴格的控制。

3.2.2生命體征監(jiān)控

患者術(shù)后48h內(nèi)進行連續(xù)性的心電監(jiān)護，注意觀察患者的生命體征與肢體反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者有異常表現(xiàn)（肢體活動異常、瞳孔不對稱、意識改變、血壓波動等）應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并根據(jù)患者的具體情況進行對癥處理，待患者病情穩(wěn)定后可改為一般觀察。

3.2.3低流量吸氧

保持患者的呼吸道暢通，并于術(shù)后24h給予持續(xù)低流量吸氧治療，根據(jù)患者的血氧飽和度監(jiān)測情況進行吸氧濃度的調(diào)整，能有效防止腦水腫的發(fā)生。

3.2.4體位護理

患者麻醉尚未清醒時，給予其平臥去枕位，并將頭部偏向一側(cè)，待患者麻醉清醒后，將頭部略抬高15°左右，并偏向健側(cè)，幫助頭部靜脈血的回流。術(shù)后24即可將枕部墊高，高度以一個枕頭為宜，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸抬高床頭；術(shù)后48h可協(xié)助患者緩慢行半坐臥位，并下床進行緩慢活動，活動時應(yīng)防止低顱性眩暈的出現(xiàn)?；颊吲P床期間注意定時翻身，防止發(fā)生褥瘡。

3.2.5飲食護理

由于患者術(shù)后麻醉效果尚未完全消除，同時為了區(qū)分顱內(nèi)壓增高造成的胃腸道反應(yīng)，術(shù)后禁食12h，待患者病情穩(wěn)定后，可給予少量流質(zhì)食物→半流質(zhì)食物→普食，飲食特點應(yīng)以高熱量、高維生素、容易消化的食物為主，禁止食用刺激與辛辣性食物。

3.2.6并發(fā)癥護理

顱內(nèi)感染護理：部分患者術(shù)后會出現(xiàn)廣泛且劇烈的疼痛，同時合并嘔吐、惡心、發(fā)熱、精神癥狀等，術(shù)后護理時應(yīng)當(dāng)嚴格按照無菌操作進行，同時按照醫(yī)囑給予合理的抗生素使用，注意血藥濃度的保持[4]，鼓勵患者多食用營養(yǎng)豐富的食物，提高自身免疫力。本次研究中圍手術(shù)期護理完善，無一例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

術(shù)后血腫護理：部分患者由于長期服用卡馬西平治療，凝血機制發(fā)生延長改變[5]，所以術(shù)后小腦表面或是巖靜脈會發(fā)生出血反應(yīng)，可給予患者行顱內(nèi)積血清理術(shù)，并于術(shù)后嚴密觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、頭痛、頸強直等癥狀，對患者的血壓與顱內(nèi)壓進行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)細小的變化，立即報告主治醫(yī)師，必要時行CT檢查，根據(jù)患者的出血情況進行對癥處理。

術(shù)后頭痛：患者術(shù)后由于切口縫合緊張、瘢痕攣縮刺激枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)引發(fā)頭痛，或是由于顱內(nèi)發(fā)生感染引起的疼痛、顱內(nèi)壓偏低性疼痛，護理過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者是否伴隨某種臨床癥狀、體征等，并詢問患者頭痛的部位，根據(jù)患者提示的病情信息進行對癥處理。

參考文獻：

[1]唐新華，尚花娣，黃俊紅等.三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（18）：79-80.

[2]盧國彩，卓小英，白力竹等.76例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)圍術(shù)期的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（12）：1379-1380.

[3]萬付梅，諸玲.神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛220例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：82-84.

[4]吳穗燕，林偉娟，王勝文等.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)43例圍手術(shù)期護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2195-2196.

[5]甕杰慧，方艷偉，李建榮等.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者的病情觀察及護理體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（1）：72-75.