劉丹

【摘要】根據(jù)ICU護(hù)理的特殊性，本文根據(jù)臨床資料從多角度進(jìn)行有效的分析，旨在找尋出更好的臨床護(hù)理路徑和應(yīng)該注意的事項，根據(jù)總結(jié)將具體情況總結(jié)如文。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理 措施 預(yù)防

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0183-02

ICU病房是醫(yī)院特殊的科室，需要提供高效精確的護(hù)理服務(wù)，隨著居民健康知識水平和對臨床醫(yī)療技術(shù)要求的日益提高，人們對于臨床ICU病房中護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理人員面對護(hù)理風(fēng)險壓力也隨著越來越大，為了進(jìn)一步降低ICU病房中護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，逐漸提高人群享受護(hù)理服務(wù)的水平。

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是近20年來新發(fā)展起來的一個專業(yè)，它的創(chuàng)建和完善對危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項侵入性檢查與治療裝置（如導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費用進(jìn)一步增加。所以，控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇ICU病房護(hù)理事件和住院患者進(jìn)行研究，采用自行設(shè)計的問卷《ICU護(hù)理風(fēng)險分布情況調(diào)查》進(jìn)行研究，收集我院ICU病房近十年來發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的情況，進(jìn)行統(tǒng)一的分類，并采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行ICU病房護(hù)理風(fēng)險防范措施實施前后護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況及患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查，

1.2 護(hù)理風(fēng)險防范措施 按照調(diào)查問卷中ICU病房發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的分布情況進(jìn)行指定有針對的措施，應(yīng)將護(hù)理風(fēng)險的防范提前到護(hù)理風(fēng)險可能發(fā)生前，提出的防范措施。

1.3對院內(nèi)感染引起高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施 才能有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。其次要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度和嚴(yán)格無菌技術(shù)是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。護(hù)理人員在護(hù)理操作中應(yīng)遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應(yīng)予以單獨隔離。另外，要限制家屬探望的時間和次數(shù)，進(jìn)入ICU一律要更衣、換鞋和戴好口罩、帽子。

1.4嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行，吸痰時應(yīng)戴無菌手套，使用一次性吸痰管；導(dǎo)尿時，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會陰護(hù)理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時間；深靜脈置管時，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障，及時更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。另外，要保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用速干手消毒液涂擦雙手。

1.5加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理 下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一，所以應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理，積極設(shè)法促進(jìn)患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染，喂養(yǎng)過程中要盡量減少誤吸危險因素的發(fā)生。應(yīng)保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮，堅持通風(fēng)換氣，加強(qiáng)病房管理。具體措施：對需機(jī)械通氣的患者要采用半臥位姿勢以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流，減少感染機(jī)會；氧氣濕化瓶在使用的時候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換。

2 結(jié)果

2.1 防范措施實施前十年ICU護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況研究： 對防范護(hù)理風(fēng)險措施實施前十年護(hù)理風(fēng)險發(fā)生分布情況分析表明，主要為護(hù)理操作中的風(fēng)險、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)不熟練、中藥名稱不熟悉、文書書寫不規(guī)范、不注意保護(hù)患者的隱私和其他。

2.2 防范措施實施前后ICU病房護(hù)理分析： 防范措施實施前后ICU病房風(fēng)險事件例數(shù)及風(fēng)險率比較可見實施前發(fā)生率為5.82%，實施后風(fēng)險率為0.82%，實施前后護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較存在顯著性（p<0.05），實施前護(hù)理滿意率為62.82%.

3 討論

研究顯示中醫(yī)院ICU護(hù)理風(fēng)險發(fā)生分布情況比較復(fù)雜，應(yīng)針對每項護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施，針對ICU病房護(hù)理對象多為病情比較重、有突發(fā)性、不可預(yù)見性和任務(wù)的艱巨性應(yīng)制定自身特有的護(hù)理措施，加強(qiáng)自身護(hù)理技能和知識的培訓(xùn)，建立相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控措施，針對ICU病房每個護(hù)理細(xì)節(jié)制定完善全面有效的操作措施，不斷提高ICU病房護(hù)理人員的素質(zhì)，減少護(hù)理過程中風(fēng)險的發(fā)生率，進(jìn)行持久的風(fēng)險意識防范教育，加強(qiáng)對護(hù)理過程中風(fēng)險的預(yù)防。嚴(yán)格對護(hù)理過程中各種管理制定并進(jìn)行監(jiān)督，按照有章可依的原則，保證icu病房護(hù)理過程中急救設(shè)備、醫(yī)療器械和藥品的管理，防止長期松懈管理造成大的護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。同時應(yīng)在ICU病房護(hù)理過程發(fā)生情況建立以人為本的機(jī)制，注意醫(yī)院與護(hù)士溝通、護(hù)士與患者溝通、患者與醫(yī)院溝通，建立一個良性的信息回饋機(jī)制。

4小結(jié)

及時發(fā)現(xiàn)在ICU病房護(hù)理風(fēng)險管理過程中的漏洞和不正確的地方，及時糾正及完善。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，為臨床提供優(yōu)質(zhì)全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。針對中醫(yī)院特殊的情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對中醫(yī)藥的了解力度，防止出現(xiàn)由于護(hù)理人員對中醫(yī)藥的不熟悉而發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示采用護(hù)理風(fēng)險方法措施可有效的提高icu的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

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