李源

【摘要】目的 研究分析對(duì)慢性腎小球腎炎患者采用阿魏酸鈉注射液聯(lián)合依那普利口服治療的臨床療效。方 法 回顧性分析2011年5月-2013年5月期間，我院收治的60例慢性腎小球腎炎患者的臨床資料，根據(jù)患者臨床期間接受的不同措施，將60例患者分為兩組，對(duì)照組30例，給予常規(guī)治療，觀察組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿魏酸鈉注射液靜滴治療，比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化和治療效果。結(jié) 果 治療后觀察組患者的尿蛋白水平明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），但是兩組間的SCr、BUN、血壓水平比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié) 論 對(duì)慢性腎小球腎炎患者采用阿魏酸鈉注射液聯(lián)合依那普利治療療效明顯，安全性高，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】阿魏酸鈉注射液；依那普利；慢性腎小球腎炎；24h尿蛋白

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0137-02

慢性腎小球腎炎是臨床中較為常見的一種病癥，臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，引起患者發(fā)病的原因多樣，病程較長，為患者的正常生活造成較大影響。本文回顧性分析2011年5月-2013年5月期間，我院收治的60例慢性腎小球腎炎患者的臨床資料，探究對(duì)其采用阿魏酸鈉注射液聯(lián)合依那普利口服治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年5月-2013年5月期間，我院收治的60例慢性腎小球腎炎患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，并符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①病程>1年；②持續(xù)蛋白尿，尿蛋白（+～+++），24小時(shí)的尿蛋白量低于3.0g；③伴有高血壓體征或水腫；④年齡>14歲；⑤排除腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球腎炎、有活動(dòng)性出血、腎功能不全、妊娠哺乳期婦女。根據(jù)患者治療期間采用的不同治療方案，將60例患者分為兩組，對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，年齡18-71歲，平均（34.62±2.13）歲，病程2.5-8年，平均（4.35±2.51）年；觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡18-74，平均（36.42±3.10）歲，病程2-8年，平均（4.52±1.03）年；兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予丹參片、雙嘧達(dá)莫、抗感染、利尿等一般治療，對(duì)照組患者在一般治療的基礎(chǔ)上加用依那普利治療，每天5-10毫克，初始治療時(shí)從低劑量開始用藥，并緩慢增加【1】。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉靜脈滴注治療，將0.15g的阿魏酸鈉加入至100-500毫升生理鹽水或葡萄糖注射液中，每日1次，每14天為一個(gè)治療療程。

1.3臨床觀察

治療期間加強(qiáng)觀察患者的臨床癥狀變化，檢測(cè)患者的尿常規(guī)、24h尿蛋白量、血壓等，注意患者的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即刻給予對(duì)應(yīng)處理。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，尿紅細(xì)胞消失，24h尿蛋白低于0.2g，為完全緩解；治療后患者的臨床癥狀基本消失，紅細(xì)胞個(gè)數(shù)低于3個(gè)/HP，腎功能恢復(fù)正常，為基本緩解；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞≤5個(gè)/HP，24h尿蛋白減少25%以上，腎功能改善，為好轉(zhuǎn)；治療后患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)或惡化，為無效【2】。有效率=完全緩解+基本緩解+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組患者的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見表1。

2.2臨床指標(biāo)

觀察組患者的尿蛋白低于對(duì)照組，（P<0.05），但兩組間的SCr、BUN、血壓水平無明顯差異，（P>0.05），見表2。

3.討論

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是一種自身免疫反應(yīng)性疾病，病程長。內(nèi)皮素（ET）為一種血管活性多肽，在人體中有多種亞型，其中的一個(gè)亞型ET-1是人體血液中主要的內(nèi)皮素形式，也是目前認(rèn)為最強(qiáng)的血管活性物質(zhì)。內(nèi)皮素主要是在腎臟中合成，其對(duì)腎臟的功能具有較為廣泛的影響，主要表現(xiàn)為提高腎血管的阻力，降低腎小球?yàn)V過率、減少腎血流量，并可以可使濾過膜的通透性增大。慢性腎小球腎炎的患者血中出現(xiàn)高水平的內(nèi)皮素，可以說明內(nèi)皮素對(duì)腎臟的功能變化起著重要作用，且因其對(duì)腎臟及冠狀動(dòng)脈均具有強(qiáng)大收縮作用，故較高水平的內(nèi)皮素可以引起腎血管持久而劇烈的的收縮。

血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）中的重要成分，而RAS作用的主要靶器官是腎臟，梗阻性腎病模型中血管緊張素Ⅱ的水平在腎臟及組織間液中較血液環(huán)循中的水平高，過多血管緊張素Ⅱ不僅可以導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，而且可以通過促進(jìn)炎性介質(zhì)（趨化因子、黏附分子、細(xì)胞因子等）的釋放、單核細(xì)胞激活，從而使增加腎小球內(nèi)壓，使得系膜細(xì)胞肥大增生，而導(dǎo)致腎小球硬化。依那普利對(duì)血漿中ACE具有直接的抑制作用，可有效的阻止形成血管緊張素Ⅱ，降低血管緊張素Ⅱ濃度，且對(duì)血漿外的局部組織中ACE具有明顯的抑制作用，ACEI不但能夠有效的抑制ACE，也能夠減少緩激肽降解，減少血漿中緩激肽濃度，增加外源性緩激肽的舒張血管作用，最終達(dá)到提高腎小球?yàn)V過率的目的【3】。

阿魏酸鈉為非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，其中苯烯結(jié)構(gòu)對(duì)內(nèi)皮素的生物活性具有拮抗作用，酚羥基結(jié)構(gòu)對(duì)自由基具有明顯的清除作用，同時(shí)可抗氧化，能夠經(jīng)對(duì)內(nèi)皮素引起的血管收縮所起到的拮抗作用來降低血管平滑肌的細(xì)胞增殖，進(jìn)而減少血管內(nèi)皮的損傷，同時(shí)可經(jīng)過抑制血小板的聚集改善患者的腎臟微循環(huán)來改善其腎功能。

通過本實(shí)驗(yàn)表明，阿魏酸鈉聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎療效較佳，能有效改善患者臨床指標(biāo)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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