張毅

【摘要】目的 研究依達(dá)拉奉對(duì)急診腦出血的臨床治療效果。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的86例急診腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療，對(duì)比分析兩組患者治療前后的總體療效、神經(jīng)功能缺損情況以及格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分。結(jié)果 兩組患者總有效率比較χ?=9.2339，神經(jīng)功能評(píng)分以及格拉斯哥GCS昏迷評(píng)分比較t=3.3128、7.2779；p均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依達(dá)拉奉在對(duì)急診腦出血的治療上較常規(guī)臨床療效顯著，能夠顯著改善患者昏迷的情況以及受損神經(jīng)的功能，促進(jìn)患者的預(yù)后，具有很高的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；急診腦出血；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0121-02

腦出血（ICH）后發(fā)生再灌注會(huì)增加自由基的水平，自由基對(duì)介導(dǎo)和氧化性損傷的部分信號(hào)通路造成阻礙，引起細(xì)胞的損傷、死亡，進(jìn)而造成更嚴(yán)重的腦部損傷。臨床上對(duì)腦出血傳統(tǒng)的治療方法為脫水、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征和對(duì)并發(fā)癥的防治等[1]。依達(dá)拉奉對(duì)自由基的清除作用較強(qiáng)，但臨床對(duì)其治療急診腦出血的報(bào)道較少，本文展開(kāi)了對(duì)急診腦出血患者不同治療方式的探究，取得良好療效，現(xiàn)進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010年7月至2013年7月住院部收治的86例急診腦出血患者作為研究對(duì)象，年齡在41歲～75歲，平均（62.1±3.2）歲；男性46例，女性40例；發(fā)病時(shí)間在1.0～24h，平均（6.3±2.3）h；入院時(shí)例22昏迷、7例嗜睡、5例輕度意識(shí)障礙；合并有高血壓30例、糖尿病15例、高血脂18例、冠心病10例；出血部位：4例枕葉、10例頂葉、9例顳葉、6例腦干、8例丘腦、5例小腦、44例基底節(jié)。根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組43例；對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組患者給予對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、出血部位及合并癥等資料的比較上，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)顱腦CT檢查診斷為腦出血，且診斷符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②發(fā)病時(shí)引發(fā)的肢體癱瘓后遺癥對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)影響；③發(fā)病時(shí)間在24.0h內(nèi)，病情穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫無(wú)進(jìn)一步擴(kuò)大；④排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者、腦腫瘤患者、嚴(yán)重癡呆及精神病患者、中重度昏迷或是腦疝患者。

1.3治療方法

患者入院后行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入治療，根據(jù)患者的病情行血壓、血糖的控制治療，對(duì)照組給予脫水、降低顱內(nèi)壓、維持生命體征和對(duì)并發(fā)癥的防治等治療；觀察組患者給予由福建天泉藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110090，2011-08-15，5ml：10mg/支）30.0mg與100.0ml生理鹽水混合均勻后行靜脈滴注治療，2次/d。2W為一個(gè)療程，兩組患者均進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1.4療效判定指標(biāo)

根據(jù)納維亞腦卒中量表對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損進(jìn)行評(píng)分[3]：31分～45分——重度；16分～30分——中度；0分～15分——輕度。根據(jù)《腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者的臨床癥狀及體征基本緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在91.0%～100.0%——基本治愈；臨床癥狀及體征明顯緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46.0%～90.0%——顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18.0%～45.0%——有效；臨床癥狀及體征無(wú)明顯改變，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在0.0%～17.0%——無(wú)效；總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；觀察組患者總有效41例，約占95.3%；對(duì)照組總有效35例，約占81.4%；兩組患者的療效分析，具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后GCS昏迷評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前有提高，但觀察組較對(duì)照組改善明顯，具體分析見(jiàn)表2。

3討論

急診腦出血一般起病急，發(fā)病迅速，對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。在腦出血后的繼發(fā)性損傷中，自由基具有重要的作用。大量的自由基生成導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的不飽和脂肪酸受到攻擊，引起脂質(zhì)過(guò)度氧化，增加膜通透性，造成功能喪失，線粒體的功能發(fā)生障礙，溶酶體裂解，細(xì)胞分解，誘發(fā)組織水腫；另一方面，自由基還會(huì)對(duì)脂類、核酸以及損傷蛋白等化合物產(chǎn)生攻擊作用，引發(fā)核酸主鏈的斷裂，溶解透明質(zhì)酸，導(dǎo)致核變性的發(fā)生，最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能喪失。

依達(dá)拉奉屬于新型神經(jīng)保護(hù)劑，對(duì)自由基具有清除作，能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，神經(jīng)元，腦出血以及腦水腫等神經(jīng)功能缺損癥狀。其進(jìn)入胞膜后，恢Na+-K+-ATP酶的活性，減輕腦水腫的發(fā)生；對(duì)Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性進(jìn)行恢復(fù)，防止Ca2+超載，直接減輕興奮性谷氨酸的神經(jīng)毒性作用，促進(jìn)線粒體呼吸作用，對(duì)受損腦細(xì)胞的能量代謝起到改善作用， 防止發(fā)生酸中毒的情況，調(diào)節(jié)和控制多數(shù)炎癥因子和細(xì)胞因子的表達(dá)；缺血缺氧可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的攝取和含量減少，而依達(dá)拉奉可增加多巴胺的合成，并改善神經(jīng)元形態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。

通過(guò)對(duì)本文的研究數(shù)據(jù)分析可得，觀察組患者的治療總有效率為95.3%明顯高于對(duì)照組的81.4%，且兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；說(shuō)明依達(dá)拉奉對(duì)急診腦出血患者的治療取得了較滿意的效果，較使用醒腦靜有效率高。由表2可得，觀察組患者在治療后的GCS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較對(duì)照組恢復(fù)良好，組間比較存在顯著的差異性；說(shuō)明依達(dá)拉奉對(duì)患者的病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用。主要是因?yàn)榧痹\腦出血患者伴隨的神經(jīng)癥狀、功能以及生活動(dòng)作障礙等，依達(dá)拉奉對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用；在發(fā)揮抗氧自由基作用時(shí)對(duì)細(xì)胞膜完整性起到了保護(hù)作用[5]。

綜上所述，依達(dá)拉奉對(duì)急診腦出血患者的治療加強(qiáng)了大腦對(duì)出血后自由基的清除，降低血腫的發(fā)生發(fā)展，在多種途徑對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，保證了臨床治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

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