劉慶榮

【摘要】目的：回顧性分析探討綜合康復(fù)治療中老年膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效。 方法：收集我院86例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年膝骨關(guān)節(jié)病患者資料，50例患者采取了綜合康復(fù)治療為觀察組，36例采取常規(guī)治療為對照組。比較治療前后兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動度評分及臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動度均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組治愈顯效率為92%，明顯高于對照組72.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：綜合康復(fù)治療對中老年骨關(guān)節(jié)病患者的癥狀改善、臨床治愈均具有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)??；綜合康復(fù)治療；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0089-02

隨著我國逐漸步入人口老齡化社會，中老年相關(guān)疾病成為了社會和醫(yī)學(xué)關(guān)注研究的熱點。骨關(guān)節(jié)病（OA）是中老年人最常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一，臨床上又稱為退化性關(guān)節(jié)炎，常發(fā)生在髖、膝和手指等關(guān)節(jié)，其中又尤以膝骨關(guān)節(jié)病（膝OA）最為常見，相關(guān)研究報道最多[1]。對于輕中度骨關(guān)節(jié)病患者臨床常以內(nèi)科治療為主，內(nèi)科治療無效或患者疼痛明顯、功能障礙嚴(yán)重時考慮手術(shù)治療。目前關(guān)于中老年骨關(guān)節(jié)病的治療和康復(fù)主要集中在藥物治療或單純理療上，對于結(jié)合藥物、理療、運動和康復(fù)指導(dǎo)的綜合治療方案尚未形成明確的指南。本文通過回顧性分析2013年3月-2014年3月收住我院86例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年膝OA患者的病歷資料及隨訪，評價探討綜合康復(fù)治療方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查納入符合膝OA診斷的患者[2]。86例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡40-75歲，近30天有膝關(guān)節(jié)疼痛病史。（2）出現(xiàn)骨摩擦音或骨性膨大。（3）輔助檢查：X線示骨贅形成。（4）排除RA、AS、銀屑性或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的全身性疾病。兩組患者的病歷資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方案

1.2.1對照組治療方案

①藥物治療：口服硫酸氨基葡萄糖，2粒/次，3次/日，持續(xù)2月。根據(jù)患者病情需要給予短期口服對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛，0.6g/次，2次/日。關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸類制劑治療，注射頻率根據(jù)患者癥狀調(diào)整。

②物理療法：根據(jù)患者病情給予超短波或中頻脈沖電治療，此外可給予磁振熱或低頻磁療及紫外線治療。

1.2.2觀察組治療方案

①藥物治療和物理療法同對照組。

②運動療法：關(guān)節(jié)松動療法：患者采取仰臥位，膝微屈，雙拇指抵髕骨邊緣，向四方向滑動。受限患者取屈膝位，牽引小腿，內(nèi)外旋，前后滑脛骨；30 min/次，1次/日，10次/療程。肌力訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，多時間點，等長間隙等的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸訓(xùn)練，根據(jù)患者情況選擇訓(xùn)練強(qiáng)度、時間和運動阻力，1次/日，10次/療程。

③康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)建議患者進(jìn)行有氧運動，如步行、騎車、游泳等；肥胖者盡量減輕體重；平時使用手杖、助步器等協(xié)助活動，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；使用護(hù)膝、關(guān)節(jié)彈性套保護(hù)關(guān)節(jié)等；指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病特點和可治愈性，調(diào)整好心理狀態(tài)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度、關(guān)節(jié)活動度采取計分法進(jìn)行療效評定。①關(guān)節(jié)疼痛腫脹計分：無疼痛和腫脹計0分；活動時/重壓時疼痛或腫脹低于骨性標(biāo)志計1分；中度疼痛或腫脹略高于骨性標(biāo)志這計2分；重度疼痛或腫脹明顯高于骨性標(biāo)志計3分。②關(guān)節(jié)活動度計分：活動自如計0分；輕、中、重度受限分別計1、2、3分。臨床療效評價采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表，根據(jù)疼痛、腫脹、跛行、交鎖、上下樓梯、下蹲、不穩(wěn)定及需要支持分別進(jìn)行計分，總分為100，臨床治愈為95-100，顯效為80-95，有效為60-80，無效為60以下。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，采用χ2檢驗或t檢驗，p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

86例中老年骨關(guān)節(jié)病患者隨訪兩個月，治療前后的關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動度及臨床療效評價比較見表2。兩組患者治療前關(guān)節(jié)疼痛腫脹及活動度評分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組評分均低于對照組（P<0.05）。臨床療效比較觀察組的治愈顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)病的研究已從診斷治療層面深入到了病理病因機(jī)制的探討研究中，機(jī)制病因的研究有利于進(jìn)一步從根本上防治OA的發(fā)生發(fā)展，從而更好地促進(jìn)OA患者的康復(fù)。OA主要是隨著年齡增長、生活、工作、職業(yè)及勞動強(qiáng)度等外界因素共同作用下產(chǎn)生的一種骨關(guān)節(jié)退行性改變。關(guān)節(jié)的退變發(fā)生到一定程度時導(dǎo)致骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生是自然耗損的老化現(xiàn)象，是人體代償及功能重建的保護(hù)性生理反應(yīng)，但在一定條件下可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±砀淖?，牽連周邊軟組織產(chǎn)生慢性無菌性炎癥反應(yīng)，局部的炎癥刺激和神經(jīng)壓迫引起臨床中的疼痛和功能障礙的出現(xiàn)。此外年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、勞損及創(chuàng)傷等都容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部的生物力學(xué)改變，如變形、損傷等，從而促使OA的發(fā)生發(fā)展[3]。

現(xiàn)代研究中關(guān)于OA的治療方法尚無肯定療效，目前主要以內(nèi)科治療為主，包括藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射、針灸、運動、康復(fù)訓(xùn)練及必要時手術(shù)治療等。單一的治療方法和措施在臨床中療效較差，需要結(jié)合各項方法的優(yōu)勢進(jìn)行綜合治療，方能起到較好地臨床療效。本研究中回顧性分析評價了86例患者中50例采取了綜合康復(fù)治療方案進(jìn)行OA的治療，通過觀察隨訪患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹及活動度并進(jìn)行評分比較顯示出綜合康復(fù)治療方案的優(yōu)勢所在。此外通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評價兩組患者的臨床療效顯示，觀察組的治愈顯效率為90%，明顯優(yōu)于對照組的72.2%，進(jìn)一步證實綜合治療康復(fù)在OA中的臨床應(yīng)用價值。

中老年的骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率高、危害大，特別是對中老年患者勞動力和生活質(zhì)量的影響巨大，因而近年來對OA的研究更為廣泛和深入，而OA的防治和康復(fù)研究中亦是熱點。OA的治療主要在于減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、改善血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動、促進(jìn)炎癥吸收功能恢復(fù)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和周圍組織、阻止或延緩?fù)诵行愿淖兊陌l(fā)展，從而減輕患者的臨床癥狀和損傷程度。OA的復(fù)雜性決定了其治療方案不能單一化，需要結(jié)合不同方法的作用特點和優(yōu)勢共同治療OA，如理療促進(jìn)消炎消腫、鎮(zhèn)痛和血液循環(huán)；功能鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，分散壓力，增加血運等。本文回顧性分析探討結(jié)果顯示，綜合康復(fù)治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，對OA患者的癥狀改善、臨床預(yù)后均有顯著療效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁國偉.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006；28（8）：553-554

[2] 薛靜，伍驥，鄭超，等.骨關(guān)節(jié)病治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012；4（11）：8-15

[3] 張曉學(xué)，彭芳.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1135-1136