劉丹

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽結(jié)石性膽囊炎患者的臨床療效。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的結(jié)石性膽囊炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行LC手術(shù)，并比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，且P<0.05。結(jié)論：LC治療急性膽囊炎患者安全、可行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0087-02

急性結(jié)石性膽囊炎由于局部充血水腫，周圍粘連等，導(dǎo)致解剖關(guān)系常不清楚，因此一直為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）禁忌癥，但是近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)生以及臨床醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗的不斷增加，腹腔鏡下治療急性結(jié)石性膽囊炎不再是LC手術(shù)的絕對禁忌癥。本文就我院近年來行LC治療急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，以為臨床治療提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的結(jié)石性膽囊炎患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)有右上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，且所有患者術(shù)前均經(jīng)實驗室檢查以及B超、CT掃描等明確診斷。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性14例，女性16例，年齡28～69歲，平均年齡48.7歲，其中單發(fā)結(jié)石13例，多發(fā)結(jié)石17例；對照組男性16例，女性14例，年齡30～70歲，平均年齡47.2歲，其中單發(fā)結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石15例。60例患者發(fā)病至手術(shù)時間均在72h以內(nèi)，并比較兩組一般資料，兩組患者在性別、年齡以及結(jié)石類型等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），具體方法：所有患者均選用靜吸復(fù)合麻醉，一般采用三孔法進行操作，但是對操作較為困難或預(yù)見廣泛粘連的患者可行四孔操作。于臍部上緣行一弧形切口，注入CO2建立人工氣腹，腹部壓力維持在10～12mmHg，拔除氣腹針后置入腹腔鏡對腹腔進行探查，查看膽囊位置，并評估膽囊炎的嚴(yán)重程度和與周圍組織的粘連情況。首先分離粘連，以充分顯露膽囊底，若存在膽囊張力高者，可采用膽囊穿刺的方法進行減壓。解剖Calot三角關(guān)系，并根據(jù)Calot解剖關(guān)系采用順行、逆行或順逆結(jié)合的方法切除膽囊，且若術(shù)中存在切除膽囊困難者，為避免損傷以及大出血等情況的發(fā)生，應(yīng)適時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.2.2對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，步驟均按常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)處理。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥等情況進行觀察比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（`x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，且觀察組無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。對兩組患者者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2并發(fā)癥比較 對照組共6例（20.0%）患者發(fā)生切口感染、腹腔感染、膽瘺以及腸梗阻等并發(fā)癥，觀察組僅1例（3.33%）患者發(fā)生輕微膽瘺，兩組并發(fā)癥比較，觀察組明顯小于對照組（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床。但是由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊壁以及Calot三角組織水腫增厚，局部粘連嚴(yán)重，且易并發(fā)膽囊壞死以及穿孔等并發(fā)癥，一直是LC手術(shù)的相對禁忌癥。

近年來隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊以及Calot三角組織的病理改變程度與發(fā)病時間呈正相關(guān)[1]，這為LC手術(shù)的實施提供了依據(jù)。一般來講，急性膽囊炎癥在發(fā)病48h內(nèi)，膽囊不伴有明顯充血，且組織間的粘連也較為疏松，發(fā)病72h內(nèi)，癥狀也呈緩慢發(fā)展，但是若發(fā)病超過72hCalot三角組織明顯水腫，且膽囊與周圍組織粘連廣泛，行LC手術(shù)將會存在較大的危險性，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，發(fā)病72h內(nèi)的急性膽囊炎患者應(yīng)用LC治療是可行的。同時在本組的資料中，我們對發(fā)病72h內(nèi)患者行LC，均順利完成手術(shù)，且無中轉(zhuǎn)開腹病例，進一步說明發(fā)病在72h以內(nèi)的急性結(jié)石性膽囊炎患者行LC手術(shù)安全、有效。

除了手術(shù)時間的把握，術(shù)中嚴(yán)格遵守腹腔鏡手術(shù)操作原則也尤為重要。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認(rèn)為在LC治療急性膽囊炎的手術(shù)操作要點為，首先確認(rèn)膽囊壺腹，并依此作為解剖Calot三角組織的起點，且術(shù)中所有操作均應(yīng)緊靠膽囊壁和膽囊壺腹進行，且術(shù)中盡量采用鈍性分離，以避免損傷膽總管[2]。同時為提高手術(shù)安全性，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確把握中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)時機，以更好提高手術(shù)安全性，目前臨床認(rèn)為LC治療急性膽囊炎中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)時機為：①膽囊壁增厚≥0.5cm；②血清膽紅素升高；③右上腹肌緊張并伴有肝區(qū)叩擊痛[3]。

總之，在準(zhǔn)確把握手術(shù)時機和手術(shù)操作要點的前提下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者安全、可行，且臨床醫(yī)生還應(yīng)實時做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，以更好的提高手術(shù)安全性，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

參考文獻：

[1]吳袁生，侯亞峰，何宗全，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1611-1613.

[2]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：38-39.

[3]劉卓文，徐國強.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機選擇及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，12（34）：23-25.