劉冬

【摘要】 目的 本著為今后的臨床治療提供依據(jù)的目的，通過(guò)臨床分析探討食管結(jié)核的診斷方法和外科治療的臨床措施。方法 依據(jù)本院2005年8月-2011年8月收治的經(jīng)我院病理報(bào)告確診的17例食管結(jié)核患者的臨床資料，將患者的X線檢查結(jié)果與食管鏡檢結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比分析。結(jié)果 兩種方法的檢查均出現(xiàn)誤診，其中X線檢查誤診率為64.71%，食管鏡檢誤診率為52.94%，兩種檢查方式誤診率比較差異沒(méi)有顯著性（P>0.05）；17例患者均痊愈出院，跟蹤治療6個(gè)月-2年，患者復(fù)發(fā)率為零。結(jié)論 無(wú)論X線檢查還是食管鏡檢查的診斷誤診率都比較高，因此必須結(jié)合患者的病史，根據(jù)患者的個(gè)體情況，在提高診斷的準(zhǔn)確率的同時(shí)采取必要的臨床治療措施。

【關(guān)鍵詞】診斷；食管結(jié)核；治療；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0052-02

結(jié)核是常見(jiàn)的并可致命的傳染病，可侵及人體多個(gè)臟器，通常感染并破壞肺以及淋巴系統(tǒng)，但其它器官如腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至皮膚亦可受感染。而肺是最常見(jiàn)的一種器官，其次便是縱隔以及脊柱等。一般情況下，食道結(jié)核不容易發(fā)生，在臨床當(dāng)中比較少見(jiàn)，盡管食道距離身體當(dāng)中最容易發(fā)生結(jié)核的部位很近，因此食道結(jié)核在臨床中非常容易被誤診或者漏診。主要是食道結(jié)核的臨床特征以及影像學(xué)檢查跟平滑肌瘤或者是食管癌的鑒別較為困難，一般是通過(guò)術(shù)中或術(shù)后的病理報(bào)告才能夠確診[1]。通過(guò)本院2005年8月-2011年8月收治的17例食管結(jié)核患者的臨床治療資料，現(xiàn)將患者的X線檢查結(jié)果與食管鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較分析如下，探討提高食管結(jié)核診斷準(zhǔn)確率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者當(dāng)中，男10例，女7例；年齡19-76歲，平均47.5歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1-5個(gè)月，平均3個(gè)月；其中管壁內(nèi)型有2例，管壁外型有3例，增殖型有5例，潰瘍型有7例。17例患者均伴有程度不同的吞咽困難，進(jìn)食不暢有3例，輕度梗阻患者有5例，重度梗阻患者有9例；在吞咽的時(shí)候胸骨后疼痛有11例，反酸有4例，上腹部疼痛有2例。

1.2 診斷方法 給予患者X線檢查以及食管鏡檢。

1.3 治療方法 17例患者均給予外科手術(shù)治療，手術(shù)發(fā)生主要有結(jié)核切除胃代食管術(shù)以及結(jié)核清除術(shù)。其中6例患者行結(jié)核切除胃代食管術(shù)，余11例患者行結(jié)核清除術(shù)，常規(guī)抗結(jié)核治療6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 X線檢查與食管鏡檢均出現(xiàn)誤診，其中X線檢查誤診率為64.71%，食管鏡檢誤診率為52.94%，兩種檢查方式誤診率比較差異沒(méi)有顯著性（P>0.05）。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的治療17例患者均痊愈出院，為了進(jìn)一步保證患者的治療質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行6個(gè)月-2年的跟蹤隨訪，結(jié)果沒(méi)有一例患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

食管結(jié)核的發(fā)病率極低，患者的臨床體征以及癥狀都缺乏特征性的改變，加上一些醫(yī)生主觀上對(duì)本病的認(rèn)識(shí)存在不足，診斷的警惕性比較低，而且食管結(jié)核與食管平滑肌瘤以及食管癌的臨床特征接近，因此容易誤診為食管平滑肌瘤或者是食管癌。食管結(jié)核起病緩慢，幾乎都有吞咽困難及輕度咽下功能障礙癥狀，部分病人還伴有胸骨后疼痛不適、乏力與盜汗等癥狀。這些癥狀表現(xiàn)及發(fā)展過(guò)程與食管惡性腫瘤相似，偶爾被接診醫(yī)生視為食管癌的主要癥狀，從而未作相關(guān)的全面檢查而誤診誤治。由于食管結(jié)核在臨床上罕見(jiàn)，因而在診斷與鑒別診斷中很容易被忽略。甚至有時(shí)病人因吞咽困難而就診，已發(fā)現(xiàn)合并有其他部位的結(jié)核病灶的情況下，仍未考慮到結(jié)核累及食管的可能。食管結(jié)核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也不同。

綜上所述，兩種檢查方法，即X線檢查和食管鏡檢的誤診率都超過(guò)了50%，其中X線檢查的誤診率更是達(dá)到了64.71%，為臨床治療帶來(lái)了一定的困難。經(jīng)過(guò)研究分析，誤診的主要原因大致如下：[2]：①臨床醫(yī)生過(guò)于依賴影像學(xué)的檢查結(jié)果，對(duì)食管結(jié)核行X線檢查與食管鏡檢，其征象跟食管腫瘤等疾病相比缺乏足夠的特殊性，如果醫(yī)生診斷思路有局限的話，會(huì)出現(xiàn)以偏概全的現(xiàn)象而導(dǎo)致誤診；②確診方法極其有限，雖然食管鏡檢是診斷的首選方法，但是陽(yáng)性率較低，除卻之外還有細(xì)菌學(xué)檢查，但是陽(yáng)性率也不高；③食管結(jié)核的食管結(jié)核起病癥狀沒(méi)有特異性，與食管癌較為接近，不進(jìn)行全面檢查而導(dǎo)致誤診。

因此，在臨床當(dāng)中，除卻進(jìn)行X線檢查與食管鏡檢之外，還要做好以下幾個(gè)方面的工作[3]：①對(duì)于高度可疑的患者可以采取診斷性的抗結(jié)核療法；②要重視結(jié)核抗體以及PPD等結(jié)核病相關(guān)的檢查方式，以有助于進(jìn)行鑒別診斷；③對(duì)于疑似的患者要及早進(jìn)行食管鏡檢，取得病理以及細(xì)菌學(xué)的診斷結(jié)果，在必要的時(shí)候可以重復(fù)進(jìn)行檢查；

食管結(jié)核發(fā)病率雖然比較低，但是一旦確診之后治療方案都比較明確，治療時(shí)根據(jù)患者的具體病情確定針對(duì)性的治療方案后，治療效果一般比較好。本組17例患者經(jīng)過(guò)治療之后，隨訪6個(gè)月-2年發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)病例。食管結(jié)核發(fā)現(xiàn)的越早、越早診斷和進(jìn)行治療，其預(yù)后效果越好。有時(shí)如果病人全身狀況表現(xiàn)良好，加之適當(dāng)?shù)闹委煟彻芙Y(jié)核均可自行愈合，有些較輕的潰瘍也能迅速、完全地治愈。因此，治療本病的關(guān)鍵之處在于術(shù)前提高診斷的準(zhǔn)確率，從而減少或避免手術(shù)進(jìn)行探查，使患者受到的創(chuàng)傷也減輕很多。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏冠斌，沈一鳴，俞愛(ài)芬，陳靜.食管結(jié)核的診斷與外科治療[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，06（11）：1220-1221.

[2] 李鳳君，曹玉杰，楊桂云，崔穎.食道結(jié)核臨床診治2例報(bào)告[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（17）：1131-1132.

[3] 林茵，王敏達(dá)，龔幼龍，王祝山.15例食管結(jié)核的診斷及治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，15（05）：306-308.