黃尾全　陳天雷

[摘要]目的：探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合百癬夏塔熱片治療輕中度痤瘡的臨床療效。方法：將患者隨機(jī)分成兩組。治療組92例，強(qiáng)脈沖光治療每2周治療1次，同時(shí)口服百癬夏塔熱片；對(duì)照組89例，口服百癬夏塔熱片，外用0.05%維A酸霜，均治療8周。結(jié)果：治療組有效率91.3%，對(duì)照組有效率71.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合百癬夏塔熱片治療輕中度痤瘡臨床療效好，安全、副反應(yīng)小。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；強(qiáng)脈沖光；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）04-0306-02

痤瘡是一種好發(fā)于青年男女的常見(jiàn)皮膚病，主要表現(xiàn)為丘疹、粉刺、囊腫、膿皰等，多發(fā)生在面部、額部、胸背部，給患者工作、生活帶來(lái)很大的影響，臨床治療可選擇藥物雖多，但療程長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)。2012年10月～2013年9月，筆者科室應(yīng)用IPL聯(lián)合百癬夏塔熱片治療92例輕中度痤瘡患者，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：181例患者均為皮膚科門診就診者，按Pillsbury分類法，符合I、Ⅱ度診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分成兩組。治療組92例，其中男52例，女40例，年齡16～32歲，平均26.5歲；對(duì)照組89例，其中男48例，女41例，年齡15～35歲，平均27.1歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較均具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②正在使用對(duì)560～1200nm光敏感的藥物；③糖尿病及高血壓患者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤不能按醫(yī)囑執(zhí)行者。

1.3儀器及參數(shù)：強(qiáng)脈沖光治療儀（上海奧通激光公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)560～1200nm。

1.4治療方法：治療前常規(guī)照相、建立檔案，簽署知情同意書。治療組：92例，給予口服百癬夏塔熱片（新疆奇康哈博維藥有限公司）3片，3次/天，同時(shí)IPL治療，治療前先清潔面部，用痤瘡針擠出粉刺和炎性丘疹內(nèi)容物，根據(jù)患者性別、年齡、膚色及患者對(duì)光反應(yīng)的個(gè)體差異等設(shè)置適當(dāng)?shù)募す庵委焻?shù)?；颊吣w色較深者治療時(shí)能量相應(yīng)降低。應(yīng)用IPL治療儀，波長(zhǎng)560～1200nm，子脈沖2～3個(gè)，子脈寬3～5ms，脈沖延遲25ms，能量14～18J/cm2， 光斑大小34mm×8mm，治療時(shí)面部均勻涂抹冷凝膠，厚度2～3mm，平行照光，光斑緊密排列，以治療時(shí)引起患者皮膚輕微針刺樣疼痛，皮膚微紅為宜，治療后均立即給予冰塊冷敷20～30min， 以減少創(chuàng)面疼痛感及熱損傷。治療后保持局部清潔干燥， 盡量避免日光照射、熬夜等， 以減少色素沉著。間隔2周治療1次，共治療4次，8周后觀察療效；對(duì)照組：89例，給予口服百癬夏塔熱片，外用0.05%維A酸霜，治療8周后觀察療效。

1.5 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[2]：療程結(jié)束后根據(jù)治療前、治療后照片或患者復(fù)診時(shí)由同一醫(yī)生判定療效。根據(jù)治療前后炎性丘疹和粉刺總數(shù)減少的百分率評(píng)價(jià)療效。痊愈：治療前后皮損總數(shù)減少90%以上；顯效：治療前后皮損總數(shù)減少60%～89%；進(jìn)步：治療前后皮損總數(shù)減少20%～59%；無(wú)效：治療前后皮損總數(shù)減少小于20%。有效率=（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 治療總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：治療組有效率為91.3%，對(duì)照組為71.2%，兩組有效率比較χ2=12.48，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：治療組：治療時(shí)患者均有輕度的灼痛感，并有輕微紅腫，但大部分患者能承受，經(jīng)冷敷20～30min后腫脹消失，紅斑于24h內(nèi)均消失，未見(jiàn)色素沉著；對(duì)照組：外用0.05%維A酸霜時(shí)少數(shù)患者有輕度的灼痛感、緊繃感、干燥脫屑，繼續(xù)應(yīng)用反應(yīng)消失。兩組均有少數(shù)患者口服百癬夏塔熱片后有輕度腹瀉，1～2次/天，繼續(xù)用藥1周后癥狀消失。

3 討論

痤瘡好發(fā)于皮脂溢出部位，發(fā)病原因復(fù)雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳因素有關(guān)，皮脂腺主要受雄激素調(diào)控，青春發(fā)育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌活動(dòng)增加，痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中甘油三脂產(chǎn)生游離脂肪酸和一些低分子多肽，游離脂肪酸刺激毛囊產(chǎn)生炎癥，同時(shí)導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過(guò)度。

采用560～1200nm的強(qiáng)脈沖光，利用選擇性光熱作用原理作用于真皮，刺激真皮膠原纖維增生，同時(shí)加熱皮膚層，能殺死痤瘡丙酸桿菌，引起毛囊皮脂腺的萎縮，皮脂腺減少，皮脂分泌活動(dòng)減弱，從而從源頭上減少了痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)，百癬夏塔熱片主要成分是地錦草、訶子肉、毛訶子肉、斯卡摩尼亞脂、蘆薈、西青果，具有清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血、消腫止癢的功效。本研究治療組治療8周后痤瘡有效率91.3%，對(duì)照組有效率71.2%，與對(duì)照組比較效果明顯，與熊靜等[3]在紅藍(lán)光與強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的臨床療效分析中報(bào)道聯(lián)合治療有效率達(dá)94.0%的研究結(jié)果相似。強(qiáng)脈沖光治療痤瘡[4-10]副作用少，周期短，不影響患者工作生活，治療方便，其依從性好。

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[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-02-08

編輯/李陽(yáng)利