陳富祺　李雪蓮　郭祖安等

[摘要]目的：觀察當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常性痤瘡的臨床療效與安全性。方法：選擇2009年3月～2013年3月在門診就診的130例Ⅰ～Ⅲ級尋常性痤瘡患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成三組。治療組：口服當(dāng)歸苦參丸，同時睡前外用1%阿達(dá)帕林凝膠；對照Ⅰ組：口服當(dāng)歸苦參丸；對照Ⅱ組：睡前外搽1%阿達(dá)帕林凝膠。三組療程均為8周，所有患者治療12周后判定療效。結(jié)果：治療12周后，治療組有效率為88.89%，對照Ⅰ組為64.28%，對照Ⅱ組為67.45%，治療組有效率均高于與其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常性痤瘡療效高，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]當(dāng)歸苦參丸；阿達(dá)帕林凝膠；痤瘡；尋常性；臨床觀察

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0325-03

痤瘡，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“肺風(fēng)粉刺”，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于青少年群體，具有病程長、難治療和易復(fù)發(fā)等特點，對青少年生理與心理均造成較大的影響。2009年3月～2013年3月，筆者科室采用當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常性痤瘡患者130例，均取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，性別不限；②按pillsbury分類法將皮損以粉刺和丘疹及膿皰為主者相應(yīng)的分入Ⅰ～Ⅲ級尋常性痤瘡患者中；③自愿參加，簽署知情同意書，能堅持治療和按時隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部并發(fā)除痤瘡以外的其他炎癥性皮膚病；②妊娠及哺乳期婦女；③心、肝、腎功能不全或伴有系統(tǒng)性疾??；④血脂異常者；⑤對藥物過敏或治療不能耐受者；⑥入選前3個月內(nèi)曾系統(tǒng)或外用過維A 酸等藥物予抗痤瘡治療，近2 周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素及抗生素治療者。2009年3月～2013年3月在筆者科室門診確診的尋常性痤瘡患者中，共入選130例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，三組患者的性別、年齡、病程和病情嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），具有可比性（具體見表1）。

1.2 治療方法：對照Ⅰ組：僅予口服當(dāng)歸苦參丸（重慶東方藥業(yè)股份有限公司）6g，2次/天；對照Ⅱ組：每晚睡前清潔皮膚后外搽1%阿達(dá)帕林凝膠（黑龍江福和華星制藥）于痤瘡皮損處；治療組：同時予口服當(dāng)歸苦參丸和每晚睡前清潔后外搽1%阿達(dá)帕林凝膠。三組患者的療程均為8周，每間隔2周隨訪1次，觀察每組患者皮損變化情況、計數(shù)面部粉刺、丘疹、膿皰的數(shù)量及不良反應(yīng)，于第12周時判定療效。

1.3 療效觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ：皮損數(shù)量：0分為粉刺<10 個，炎性丘疹和膿皰<5 個；1分為粉刺10～20 個，膿皰<5個；2分為粉刺20～50個，炎性丘疹10～20 個，膿皰5～10 個；3分為粉刺>50 個，炎性丘疹>20個，膿皰>10個。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS11.0軟件包，計量資料用x±s表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：見表2～3。治療結(jié)束后，三組痤瘡患者皮損數(shù)量評分均分別明顯低于治療前（t=1.684）；而且治療組皮損數(shù)量評分明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組（t 1=2.64，2.88），但是治療組有效率為88.89%，明顯高于對照Ⅰ組（64.28%）和對照Ⅱ組（67.45%，χ2 =7.42，5.97），以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：治療組有4例患者（8.89%）出現(xiàn)面部灼熱感、紅斑、脫屑，1周后癥狀消退；對照Ⅰ組有3例患者（7.14%）胃腸道不適；對照Ⅱ組有3例患者（6.98%）出現(xiàn)面部灼熱感、紅斑、脫屑，調(diào)整用藥方法1周后上述癥狀均消失。

3 討論

痤瘡是一種多因素性疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與雄性激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺管的過度角化、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多屬肺胃濕熱，外感毒邪，熏蒸頭面所致[3-4]。素體血分熱盛，陰陽失衡是其發(fā)病的根本，飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件。肺主皮毛，外受風(fēng)邪，循經(jīng)入里，郁久化熱，移熱于肺；脾胃為表里，脾主運(yùn)化，飲食不節(jié)，過食灸煿及膏粱厚味辛辣之品，而生熱積濕，使陽明胃經(jīng)燥結(jié)，肺、脾、胃三臟腑之濕熱毒氣上沖頭面不得宣泄而發(fā)。此外，亦可由脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而發(fā)。辨證多屬肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱和痰濕瘀滯之證[5]。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸苦參丸具有活血散瘀、涼血解毒、清熱燥濕的功效，擅長于治療因血燥濕熱引起的頭面生瘡、粉刺疙瘩、濕疹刺癢和酒糟鼻等。當(dāng)歸除具有活血作用外，因其含有大量揮發(fā)油、維生素和有機(jī)酸等多種有機(jī)成分及微量元素，故為數(shù)千年來的美容佳品，而且還有抗炎、抗菌和提高免疫力的作用?？鄥⒛芷胶庥椭置?，疏通并收斂毛孔，清除皮膚內(nèi)毒素雜質(zhì)，而且能促進(jìn)受損細(xì)胞生長和修復(fù)，恢復(fù)皮下毛細(xì)血管細(xì)胞的活力，肌膚重現(xiàn)緊致細(xì)滑，起到美容護(hù)膚的作用[6-8]，亦有抗菌消炎、免疫抑制作用，因此，當(dāng)歸苦參丸治療痤瘡可起到標(biāo)本兼治的作用。

阿達(dá)帕林凝膠是一種人工合成的第三代多芳香族維A酸，它可以調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺上皮細(xì)胞的增殖與分化，溶解痤瘡粉刺并抑制其形成，使角質(zhì)層疏松，加速粉刺排出，抑制皮脂腺增生；同時也可以抑制人類多行核粒細(xì)胞的趨化，抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化生成炎性介質(zhì)[9]，從而改善炎性皮損。與其他維A酸類外用藥相比，阿達(dá)帕林對光穩(wěn)定，且刺激性更小，因此，患者對該藥物的依從性更好。

本研究中，治療組有效率為88.89%，高于張建輝等[10]用普濟(jì)消毒飲加減聯(lián)合外用阿達(dá)帕林凝膠治療尋常型痤瘡的有效率（83.33%），這可能與本研究中入選病例除外Ⅳ級痤瘡患者，當(dāng)歸苦參丸治療尋常痤瘡能起到標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧的作用有關(guān)。本研究顯示：當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡時，無論是皮損改善，還是抗炎效果以及有效率都明顯優(yōu)于兩個對照組，說明該兩者具有協(xié)同作用，可以明顯增強(qiáng)療效，不僅能更有效治療痤瘡，而且經(jīng)濟(jì)實用，不良反應(yīng)小。雖然部分患者因外用阿達(dá)帕林凝膠出現(xiàn)面部灼熱、紅斑和脫屑，但均在可控制范圍內(nèi)，故筆者認(rèn)為該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-12-27 [修回日期]2014-01-20

編輯/李陽利