常怡勇

張女士最近被查出餐前空腹血糖升高，住院后醫(yī)生進(jìn)行了認(rèn)真觀察，認(rèn)為張女士的空腹血糖升高是“黎明現(xiàn)象”，在睡前給她注射中效胰島素，結(jié)果血糖很快得到了控制。

劉先生最近也因餐前空腹血糖升高住院，但醫(yī)生認(rèn)為劉先生的空腹血糖升高屬“蘇木杰現(xiàn)象”，建議他睡前適當(dāng)多進(jìn)一些食物。這讓劉先生很是想不通：自己本來早晨血糖就高了，醫(yī)生還讓晚上再多吃點(diǎn)東西，這哪行呀。于是，他未聽醫(yī)囑，還自作主張將晚餐前的胰島素劑量加大。誰料，他的癥狀不但沒有減輕，反而加重。

同樣是早餐前空腹血糖升高，為什么醫(yī)生給出的診斷和治療卻完全不一樣呢？

張女士的“黎明現(xiàn)象”表現(xiàn)為凌晨3時(shí)高血糖和早餐前高血糖，也就是血糖“先高后高”。它主要與機(jī)體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素（如生長激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等）分泌增加，以及胰島素抗體產(chǎn)生有關(guān)。在以上綜合因素的共同作用下，血糖不能被充分利用而出現(xiàn)高血糖?？梢哉J(rèn)為是一種真性的高血糖。

劉先生的“蘇木杰現(xiàn)象”表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是血糖“先低后高”。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素（如胰升血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。可以認(rèn)為是一種假性的高血糖。

真假空腹高血糖的診斷

空腹高血糖主要見于1型糖尿病并使用胰島素治療的患者，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者。因存在真假空腹高血糖，必須注意鑒別。

真性空腹高血糖發(fā)生時(shí)，患者可能沒有任何典型臨床癥狀，常常是由于早餐前出現(xiàn)高空腹血糖和三餐后高血糖難以控制而引起注意。因此自測血糖，尤其是對(duì)凌晨3時(shí)血糖和晨起時(shí)空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的關(guān)鍵所在。若凌晨3時(shí)血糖及早餐前空腹血糖均高，即“先高后高”，就可斷定為“黎明現(xiàn)象”。而假性空腹高血糖的發(fā)生常伴有經(jīng)常晨起感覺頭痛、惡心；經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖（患者有心悸、乏力、出冷汗等癥狀）；患者身體消瘦，糖類攝入又過少；胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制。對(duì)有上述表現(xiàn)者，應(yīng)監(jiān)測晚11時(shí)至次日凌晨3時(shí)的血糖，若凌晨3時(shí)血糖較低，而早餐前空腹血糖較高，即“先低后高”，就可斷定為“蘇木杰現(xiàn)象”。

真假空腹高血糖的治療

對(duì)于像張女士這樣有“黎明現(xiàn)象”的真性空腹高血糖患者，治療可采用餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射，晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因?yàn)樗饔酶叻鍟r(shí)間恰好可位于黎明前后，也就能充分補(bǔ)充黎明時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需要量。也可將早餐前使用的胰島素提前至早晨6時(shí)注射，以縮短高血糖持續(xù)時(shí)間。應(yīng)用胰島素泵治療的患者，胰島素泵可依據(jù)患者的血糖高低自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素用量，這是目前最理想的治療方法。

對(duì)于像劉先生這樣有“蘇木杰現(xiàn)象”的假性空腹高血糖患者，治療可采用減少晚餐前胰島素用量的方法；睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當(dāng)進(jìn)食少量糖類。