鐘全聰

【摘要】目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)病人深靜脈血栓形成的影響。方法：將80例婦科盆腔手術(shù)病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果： 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較有明顯差異（x2=11.07，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用早期護(hù)理干預(yù)措施可降低婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù) 深靜脈血栓 婦科手術(shù)病人

深靜脈血栓形成 （DVT）是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)常見的手術(shù)并發(fā)癥，主要是指患者深靜脈腔內(nèi)的血液不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔出現(xiàn)阻塞，靜脈回流出現(xiàn)障礙?；颊咝袐D科盆腔手術(shù)后，經(jīng)常形成的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀為下肢深靜脈血栓形成。不僅會(huì)影響患者的下肢功能，還可能會(huì)造成栓子脫落，引發(fā)急性栓塞危及患者生命。探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我科自2012年6月至2014年3月收治的80例婦科盆腔手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意下按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，年齡為28～72歲，平均年齡為（43.5±5.6）歲?；颊呤中g(shù)類型主要包括盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、全子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)類型、疾病和年齡等方面，均無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的護(hù)理內(nèi)容：婦科手術(shù)后進(jìn)行?？谱o(hù)理措施，開展健康教育等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理：圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理加護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①入院評(píng)估：對(duì)婦科手術(shù)病人采取有效的預(yù)防措施，在一定程度上可以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，因此，對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行入院評(píng)估十分重要，是判斷其形成靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓形成預(yù)防的關(guān)鍵因素。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡，有無(wú)糖尿病，高血壓，高血脂并發(fā)癥等。②建立良好的護(hù)患合作模式：讓每位患者充分了解圍手術(shù)期發(fā)生小腿深靜脈血栓及可能造成的危害，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，最大程度降低發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生。③詳細(xì)向患者講解形成DVT的原因、危險(xiǎn)因素、DVT形成的常見癥狀和后果。如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并給予對(duì)癥支持治療。護(hù)理人員可叮囑患者多喝水，以保持大便通暢；⑤術(shù)后護(hù)理人員可鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行體位更改，并指導(dǎo)患者或讓患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行足部活動(dòng)，每2小時(shí)可活動(dòng)足、趾1次。術(shù)后可在允許下床活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉?；颊咻斠簳r(shí)，應(yīng)盡量避免選擇下肢部位，防止患肢下肢部位輸入高滲液體和刺激性藥物。同時(shí)，可應(yīng)用靜脈留置針減少患者的穿刺次數(shù)，避免靜脈炎發(fā)生。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)組下肢腫痛1例，超聲檢查陽(yáng)性1例，發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組下肢腫痛7例，腓腸肌壓痛5例，超聲檢查陽(yáng)性8例，發(fā)生率為20%。兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較有明顯差異（X2=11.07，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見（表1）。

3.討論

據(jù)相關(guān)資料調(diào)查研究顯示，婦科手術(shù)患者完成手術(shù)后，7%～45%的患者會(huì)發(fā)生DVT。下肢深靜脈血栓形成，不僅會(huì)影響患者的下肢功能，還可能會(huì)造成栓子脫落，引發(fā)急性栓塞危及患者生命。在后期可并發(fā)下肢深靜脈血栓綜合征。其臨床癥狀主要為皮膚改變、下肢疼痛、淺靜脈曲張和腫脹等，嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)生靜脈性潰瘍，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)婦科手術(shù)后患者實(shí)施DVT形成預(yù)防護(hù)理十分重要，系統(tǒng)的護(hù)理能有效降低DVT的發(fā)生，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。婦科術(shù)后DVT高發(fā)的原因分析：①有研究表明，合并糖尿病、高血壓、惡性腫瘤手術(shù)以及患者年齡大于60歲等是引起術(shù)后下肢DVT的高危因素。②婦科手術(shù)部位多為盆腔，操作較大對(duì)髂部靜脈損傷大，導(dǎo)致靜脈淤滯、血管壁損傷及高凝狀態(tài)等都會(huì)誘發(fā)靜脈血栓形成，若患者年齡大，血管條件差則更容易并發(fā)下肢深靜脈血栓。③腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織和血管，使血流緩慢，惡性腫瘤釋放凝血活酶樣物質(zhì)，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性。④婦科手術(shù)的精細(xì)度要求較高，因此一般來(lái)說(shuō)時(shí)間較長(zhǎng)。有學(xué)者研究，術(shù)后DVT的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)，手術(shù)1～2h，DVT發(fā)生率為20%，手術(shù)2～3h，DVT發(fā)生率為50%左右，⑤婦科術(shù)后患者腹帶加壓，發(fā)生腹痛、腹脹、尿潴留等可增加腹壓，術(shù)后臥床、活動(dòng)減少，導(dǎo)致下肢血液回流受阻，血流緩慢，從而進(jìn)一步促進(jìn)血栓的形成。采用早期護(hù)理干預(yù)措施可降低婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。