王景文

作者擅長(zhǎng)：淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等及各類貧血的診治。

提到鼻炎可能是淋巴瘤，估計(jì)很多鼻炎患者會(huì)非常擔(dān)心。其實(shí)，鼻炎可能是淋巴瘤的概率非常低，但需要警惕，尤其我們是亞洲人。目前，在亞洲，鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤占淋巴瘤的比例在22%左右，中國(guó)的比例更高，而歐美國(guó)家僅為7%，這可能和地域、人種相關(guān)。

發(fā)病，常當(dāng)鼻炎來(lái)看 ? 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤最初發(fā)病的時(shí)候往往出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，跟鼻炎、鼻竇炎的癥狀不太容易區(qū)別。大部分病人最初都是因?yàn)楸茄谆虮歉]炎就診，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后才被確診為鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤。我記得有一個(gè)病人，到我院確診前，已經(jīng)在外院當(dāng)作鼻炎治療了近半年的時(shí)間。

可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤會(huì)導(dǎo)致鼻腔局部的破壞，出現(xiàn)潰爛、出血、流膿、惡臭，甚至引起硬腭穿孔、顏面腫脹、眼睛凸出等，也可引起發(fā)燒、盜汗、體重減輕等。需要警惕的是，NK/T細(xì)胞淋巴瘤的侵襲性非常強(qiáng)，惡性程度也比較高。如果不治療的話，生存期可能只有不到一年的時(shí)間。

確診，取病理是難點(diǎn) ? 如果要確診鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，光靠臨床癥狀不行，必須要進(jìn)行病理診斷。這也就是為什么有些患者會(huì)被延誤診斷，因?yàn)橐婚_始發(fā)病時(shí)就是按照鼻炎、鼻竇炎治療的，而沒有進(jìn)行活檢。實(shí)際上，確診必須要進(jìn)行局部活組織檢查，之后再經(jīng)切片、染色等進(jìn)行病理診斷。

由于鼻腔的空間較小，手術(shù)操作存在一定的難度。但最麻煩之處是病變部位比較脆弱，潰爛多，且大部分是壞死組織，因此真正取活檢時(shí)往往取不到腫瘤組織。有些患者可能要反復(fù)取幾次組織才能取到腫瘤組織，甚至有一個(gè)病人取到第七次時(shí)才確診淋巴瘤。

治療，I期放療或許就行 ? 淋巴瘤一旦診斷之后就應(yīng)該盡快治療，到目前為止，治療的效果還是非常不錯(cuò)的。對(duì)于處于早期，也就是I期，同時(shí)不存在預(yù)后不良因素的患者，局部放療的作用非常明顯。鼻塞的癥狀很快就緩解，鼻子開始通氣;同時(shí)發(fā)燒的情況也很快解決;病人的感覺會(huì)一天比一天好。雖然放療也會(huì)存在一定的副作用，但基本都能忍受。

最初治療后，90%以上患者的病情會(huì)緩解，也就是局部腫瘤組織消失，同時(shí)伴隨癥狀也會(huì)消失，并且現(xiàn)有的影像學(xué)檢查、病理檢查找不到腫瘤組織。但是，緩解之后并不是就結(jié)束了，還需要隨訪、觀察。因?yàn)橛行┎∪诉€會(huì)復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)鼻部復(fù)發(fā)，或身體其他部位的復(fù)發(fā)。