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        終結(jié)醫(yī)改頑疾,緩解醫(yī)患關(guān)系

        2014-04-29 01:19:12李明星何學(xué)梅
        中外企業(yè)文化 2014年12期
        關(guān)鍵詞:定價公立醫(yī)院補(bǔ)償

        李明星 何學(xué)梅

        【文章摘要】

        當(dāng)前醫(yī)患糾紛激化演變成惡劣的治安事件,嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定,咎其原因是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不科學(xué),政府投入不到位。論文從調(diào)查公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀和存在的問題入手,分析了現(xiàn)行公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺陷的成因,并在此基礎(chǔ)上提出一些公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的建設(shè)性對策,以供公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革參考借鑒。

        【關(guān)鍵詞】

        公立醫(yī)院;補(bǔ)償機(jī)制;缺陷;對策

        無論醫(yī)改多么錯綜復(fù)雜,都離不開一個核心問題,那就是利益補(bǔ)償問題?;颊咝枰ㄟ^社會統(tǒng)籌分擔(dān)機(jī)制或社會保險互助機(jī)制得到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,減輕個體負(fù)擔(dān);醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要通過政府補(bǔ)助、業(yè)務(wù)開展收益等彌補(bǔ)醫(yī)療過程中的消耗,以獲得持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展;政府部門需要科學(xué)規(guī)劃財政預(yù)算,重視民生投入與改善,實(shí)現(xiàn)民生和諧目標(biāo)。30多年來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展,建成了全世界最大的社會醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò),廣大人民群眾病有所醫(yī),醫(yī)改取得了舉世矚目的成就。但是,“看病難、看病貴”問題進(jìn)一步凸顯,時有醫(yī)患糾紛激化演變成惡劣的治安事件,影響社會穩(wěn)定。究其原因,公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不科學(xué),政府投入不到位等,構(gòu)成了影響“醫(yī)患”和諧的重要因素。

        1 公立醫(yī)院現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制存在的問題

        1.1 財政投入少,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展市場化傾向明顯

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查數(shù)據(jù),我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比值約為4.6%,不僅遠(yuǎn)低于主要發(fā)達(dá)國家8%以上的比例,也低于很多中低收入國家。當(dāng)前,我國公立醫(yī)院的財政投入占醫(yī)療支出比例平均不到10%,有些地區(qū)把公立醫(yī)院全部推向市場,不安排任何財政投入。30年來的醫(yī)改,重在改醫(yī)院,對醫(yī)院實(shí)行企業(yè)化管理,絕大多數(shù)地區(qū)要求醫(yī)院生存和發(fā)展資金投入“不找市長”,而“找市場”。

        1.2 以藥養(yǎng)醫(yī),誘導(dǎo)公立醫(yī)院趨利行為

        “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下,誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生多開藥,開貴藥,由此加重病人負(fù)擔(dān),其結(jié)果必然是挑起患者矛盾,讓廣大醫(yī)院無所適從,曾幾何時,社會輿論將廣大醫(yī)務(wù)人員塑造成“白狼”形象。醫(yī)院為生存和發(fā)展被迫趨利,醫(yī)務(wù)人員為掙得應(yīng)有的工資獎金被迫開大處方、濫檢查,背離了公立醫(yī)院的公益性,不合理的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是影響以往醫(yī)改成效的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

        1.3 公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不合理

        我國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級以上物價部門制定,其定價依據(jù)往往是10多年前的成本測算標(biāo)準(zhǔn),不能客觀反映市場價值規(guī)律,尤其是與醫(yī)生的高風(fēng)險、大強(qiáng)度、技術(shù)密集型勞動不匹配,忽略了廣大護(hù)理人員的艱苦勞動和辛勤付出(護(hù)理服務(wù)收費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中的占比接近于零)。定價政策因素使拿手術(shù)刀的勞動價值普遍低于其他行業(yè)的勞動價值,直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的勞動報酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及其他行業(yè),情何以堪?醫(yī)療服務(wù)定價補(bǔ)償改革已非改不可。

        1.4 公立醫(yī)院債務(wù)沉重,缺乏補(bǔ)償來源

        政府投入少,公立醫(yī)院發(fā)展主要靠自身想辦法?!搬t(yī)院不發(fā)展等死,發(fā)展醫(yī)院找死”是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)公立醫(yī)院的心聲。為了提高醫(yī)院技術(shù)水平,為改善病人就醫(yī)環(huán)境,為增強(qiáng)醫(yī)療市場競爭力,不少公立醫(yī)院被迫大規(guī)模舉債發(fā)展。一些地區(qū)的公立醫(yī)院負(fù)債數(shù)額巨大,依賴自力更生還本付息,補(bǔ)償資金來源堪憂,唯有拆東墻補(bǔ)西墻,捉襟見肘,艱難應(yīng)對。

        2 現(xiàn)行公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺陷的成因分析

        2.1 醫(yī)療資源國有獨(dú)大,行政壟斷使醫(yī)改完全由政府主導(dǎo)

        我國醫(yī)療資源絕大部分被公有制壟斷,目前公立醫(yī)院占了我國所有醫(yī)院數(shù)目的70%,其病床數(shù)目更是高占所有醫(yī)院病床總數(shù)的近90%。政府管理部門以高度計劃體制的模式直接組織和調(diào)配社會衛(wèi)生資源,市場的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用很小。公有醫(yī)療資源分布過于集中,大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模相差懸殊,非公醫(yī)療資源規(guī)模弱小,妨礙了以充分競爭為標(biāo)志的醫(yī)療市場體系的建立。以往的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都是以政府為主導(dǎo),國家對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革僅停留在“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”等類似的口號上,不少政府管理部門僅僅看到公立醫(yī)院醫(yī)院門庭若市的繁榮表象,卻難以理解“干得多、虧得多”的不合理內(nèi)在實(shí)質(zhì)。

        2.2 政府職能越位,阻礙了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革

        政府職能越位,集中體現(xiàn)在藥品及醫(yī)療服務(wù)項目的定價政策上。價格取決于商品或勞務(wù)的價值,并受到市場供求關(guān)系影響,違背這個價值規(guī)律,政府行為必然會出現(xiàn)不作為、亂作為現(xiàn)象。藥品,在國計民生中并不比糧食、蔬菜等更重要,而糧食、蔬菜價格形成已基本由市場決定,政府部門重在加強(qiáng)規(guī)范和監(jiān)管,藥品和醫(yī)療服務(wù)定價也完全可以采用這一管控模式。全國藥品生產(chǎn)專業(yè)性強(qiáng)、成本構(gòu)成復(fù)雜,醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)日新月異,疾病治療充滿變數(shù),省級以上物價部門定價并不能科學(xué)反映現(xiàn)狀,更何況現(xiàn)行省、市級招標(biāo)采購制度下,藥品、醫(yī)用材料招標(biāo)采購價虛高,政府部門難于把控,助推了醫(yī)療費(fèi)用上漲。

        2.3 低水平、廣覆蓋式投入和醫(yī)療消費(fèi)誤導(dǎo),難以體現(xiàn)公正和公平

        面對眾多公立醫(yī)院,盡管政府衛(wèi)生投入少,但有感于“手心手背都是肉”,難分親疏,有限的財力使政府部門預(yù)算安排底氣不足,直接導(dǎo)致了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革雷聲大雨點(diǎn)小。政府部門對公立醫(yī)院灑胡椒面式的投入,在公立醫(yī)院投資方面的長久欠賬,使公立醫(yī)院公益性弱化,廣大患者普遍感到醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。

        當(dāng)前我國醫(yī)療保險待遇在政策制定上并沒有體現(xiàn)公正、公平要求,離休干部、公務(wù)員、一般城鎮(zhèn)職工(省、市、縣也各有別)、居民醫(yī)保、城區(qū)新農(nóng)合、農(nóng)村新農(nóng)合的保險待遇依次遞減,而在醫(yī)療消費(fèi)宣傳中卻強(qiáng)調(diào)醫(yī)療公平,同病種、同數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用下,同病房的新農(nóng)合病人負(fù)擔(dān)更大,顯然與政府主導(dǎo)的公平消費(fèi)相悖,形成醫(yī)療糾紛隱患。

        2.4 政府部門對公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模管理不到位,對醫(yī)護(hù)群體的民生關(guān)懷重視不夠

        當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模以自我規(guī)劃為主,各地政府部門多從政績層面以浮躁的心態(tài)誘導(dǎo)醫(yī)院擴(kuò)規(guī)模、上水平,并沒有真心實(shí)意地為醫(yī)院考慮籌資和補(bǔ)償來源問題,致使公立醫(yī)院競相蓋大樓,無序添設(shè)備,債臺高筑,雖然為政府部門緩解了“就醫(yī)看病”的民生問題,但醫(yī)護(hù)群體“長期超負(fù)荷工作、勞動價值得不到社會認(rèn)可”的民生問題異常突出,醫(yī)改沒有關(guān)注對醫(yī)護(hù)群體勞動報酬的規(guī)劃和投入,也就失去了醫(yī)護(hù)群體參與的積極性和主動性。

        3 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革對策

        3.1 改革政府補(bǔ)償機(jī)制,解除醫(yī)院創(chuàng)收壓力,優(yōu)化和降低病人就醫(yī)成本

        加大政府財政投入,落實(shí)和完善財政補(bǔ)助政策。盡快將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。對于二級及其以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),要逐步加大政府投入,用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等,對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補(bǔ)助,形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

        3.2 理順醫(yī)療服務(wù)項目價格補(bǔ)償機(jī)制,讓“健康衛(wèi)士”得到全社會應(yīng)有的尊重

        3.2.1 重點(diǎn)調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)項目定價

        醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險大,技術(shù)含量高,比任何職業(yè)都要奉獻(xiàn)更多的時間和精力,而醫(yī)生的執(zhí)業(yè)成果往往不能被社會所認(rèn)同,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)普遍偏低,現(xiàn)行體制誘導(dǎo)他們借助于藥品、材料銷售去實(shí)現(xiàn)工作價值,國家在制度設(shè)計層面貶低了醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價值,這對醫(yī)生極不公平。調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)定價是體現(xiàn)社會公平和維護(hù)醫(yī)生尊嚴(yán)的迫切要求。

        3.2.2 調(diào)整護(hù)理服務(wù)定價

        病人診療中,三分治理,七分護(hù)理,說明護(hù)理很重要。廣大護(hù)理人員視病人如親人,不嫌臟,不怕累,起早貪黑,工作中總是一路帶著小跑。當(dāng)前各公立醫(yī)院的護(hù)理人數(shù)占到全部職工的60%左右,工作相當(dāng)辛苦,而醫(yī)院護(hù)理服務(wù)收入不到業(yè)務(wù)收入的2%,幾乎可以忽略不計,現(xiàn)行護(hù)理服務(wù)收費(fèi)定價之低,無論如何也不能與“白衣天使”相聯(lián)系,提高護(hù)理服務(wù)定價體現(xiàn)了廣大護(hù)理姐妹們的迫切要求。

        3.2.3 調(diào)整藥事服務(wù)定價

        醫(yī)師承擔(dān)著指導(dǎo)臨床合理用藥、幫助病人正確用藥、負(fù)責(zé)藥品實(shí)物流轉(zhuǎn)、從事藥物檢測和藥學(xué)科研等工作,病人康復(fù)凝聚了廣大醫(yī)學(xué)人員的辛勤汗水,藥學(xué)人員的勞動價值不應(yīng)體現(xiàn)在含糊不清的虛高藥價中,而應(yīng)名正言順地體現(xiàn)在藥事服務(wù)費(fèi)中。藥事服務(wù)費(fèi)包含醫(yī)生處方服務(wù)費(fèi)、藥品使用指導(dǎo)費(fèi)、藥品流轉(zhuǎn)費(fèi)等,按照藥品大類數(shù)量定價較為科學(xué),應(yīng)徹底摒棄與藥品金額一定比例進(jìn)行行掛鉤的不合理定價模式。

        3.3 完善對基本醫(yī)療保險資金的投入和支付保障機(jī)制,做實(shí)醫(yī)?;鸬馁徺I力

        政府管理部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的投入機(jī)制,并保持穩(wěn)定增長,確保廣大患者病有所醫(yī)。

        政府管理部門應(yīng)不斷探索做實(shí)醫(yī)保基金購買力的路徑和辦法,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)墊支費(fèi)用能夠得到償付。

        3.4 重視和規(guī)范醫(yī)療慈善事業(yè)發(fā)展,讓捐贈資助傳遞愛心

        醫(yī)療救助,人命關(guān)天,更需要慈善和愛心。醫(yī)療慈善事業(yè)發(fā)展,是社會救助體系的有益補(bǔ)充。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受社會捐贈資助,救助特殊(定)群體,體現(xiàn)了和諧社會的人間大愛。當(dāng)前由于政策規(guī)定不統(tǒng)一,部門間協(xié)調(diào)不到位,我國醫(yī)療慈善事業(yè)發(fā)展處于起步階段。衛(wèi)生部門的社會捐贈資助管理應(yīng)該提請納入到財稅法律體系中,提升其層次和效力,營建醫(yī)療慈善事業(yè)發(fā)展的綠色通道,促進(jìn)捐贈資助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成為社會風(fēng)尚。

        【參考文獻(xiàn)】

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        【作者簡介】

        李明星(1966—)男,漢,江蘇南通人,注冊會計師,連云港市第一人民醫(yī)院財務(wù)處處長,研究方向:財務(wù)管理。

        何學(xué)梅(1966—)女,漢,江蘇連云港人,副教授,連云港財經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院會計二系副主任,研究方向:會計教育。

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