王超
【文章摘要】
在我國深化醫(yī)改的條件下,應該加大推進政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務。為此,本文針對我國當前政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀以及存在的問題,提出了相應的對策建議。
【關(guān)鍵詞】
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務;醫(yī)改;公共衛(wèi)生服務
我國于2009年4月出臺了新的醫(yī)改方案。在新醫(yī)方案中提到,各地方政府應該大力支持社會力量舉辦的所有衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。2013年3月推出的國務院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案中明確指出,加大政府購買醫(yī)療衛(wèi)生以及教育等公共服務的力度。
1 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容
《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2013》中披露,我國到2012年末共有91.26萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。其中政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共有11.97萬個,其它社會力量及個人舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共有79.29萬個,它們分別占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)13.1%和86.9%。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,人民群眾對醫(yī)療保健的需求越來越高,按照醫(yī)改方案的要求,政府應該增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的購買力度,以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城市內(nèi)低收入群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
醫(yī)療衛(wèi)生服務包含醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務兩部分。公共衛(wèi)生服務是政府購買的主要內(nèi)容,政府利用公共財政購買到公共衛(wèi)生服務后,通過政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)免費提供給城鄉(xiāng)低收入群體。2013年國家已經(jīng)參與購買的公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容主要有:城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、老年人健康管理等十一類別。醫(yī)療服務包含基本醫(yī)療與特需醫(yī)療。其中,基本醫(yī)療是準公共產(chǎn)品中的一種,由個人付費,政府及企業(yè)再采用補貼的方式解決。特需醫(yī)療屬于私人商品,在市場中解決。政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務主要是指政府購買基本醫(yī)療服務。比如政府為殘疾人提供輔助設備以及政府為城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)藥品零差率銷售補貼等。
2 存在的問題
2.1 政府購買規(guī)模還比較小,還具有不確定性
各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目規(guī)模還比較小。各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務的具體項目上,當前國家并未有統(tǒng)一性的購買清單,各級政府參與購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目呈現(xiàn)碎片化,具有很大的不確定性。而且地方政府在實施購買醫(yī)療衛(wèi)生服務前,缺乏調(diào)查或者調(diào)查不充分,可能導致在具體執(zhí)行過程中持續(xù)性不夠。比如對一些高危性具體疾病的提供人群,經(jīng)常會出現(xiàn)可能只提供給部分人群而沒有體現(xiàn)政府購買行為應具有的公益性特征。
2.2 多頭管理
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務是為了全體人民服務的,從目前我國購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的實施情況來看,存在購買多頭管理的狀況。也就是說,政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體部門不明確,存在不同的政府部門使用公共財政購買同一醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的情況,如殘疾人康復項目,就存在殘聯(lián)與衛(wèi)生管理部門同時購買和支出。如此的多頭管理,一方面造成公共財政支出的效益無法最大化實現(xiàn),另一方面不同部門購買醫(yī)療衛(wèi)生服務后,存在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務提供主體進行相關(guān)服務,很難保證整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。
2.3 購買動力不足
各級衛(wèi)生行政主管部門向社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買服務的意愿并不強烈,出于為了保護政府部門舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利益,各級衛(wèi)生行政主管部門更多地是將醫(yī)療衛(wèi)生服務項目直接給予與衛(wèi)生行政主管部門有隸屬關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。而不是采用進行公開招標的形式讓社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)也能參與競標獲得提供服務的機會。
2.4 購買操作不規(guī)范
當前,許多地方政府在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目時,沒有規(guī)范的流程,在購買方式、內(nèi)容、資金、程序等沒有實現(xiàn)統(tǒng)一,很難彼此間協(xié)調(diào),造成了資源的浪費,購買質(zhì)量難以得到保障等問題。
3 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的對策建議
3.1 科學界定購買項目
建議探討負面清單制度,即政府規(guī)定哪些項目不適合交付社會力量與個人力量舉辦的服務機構(gòu)的項目清單,比如水質(zhì)監(jiān)測以及衛(wèi)生監(jiān)測執(zhí)法等,清單外的服務項目均可通過購買的方式向人們提供,比如精神康復與救護服務等。
政府在購買服務項目前,首先要進行充分的調(diào)查取證,從最基本與人們最迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的購買做起,比如設立國家級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目,政府的經(jīng)費投入首要是投入購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目,實現(xiàn)?!盎尽薄?/p>
3.2 實施公開透明的招標投標制度
政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的實施過程,應該遵守《政府采購法》以及其它法律法規(guī)的要求,在這條件下實施公開透明的招標投標制度。特別要提示的是,政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務制度中要特別重視價格因素。招標價格不能太低而使企業(yè)沒有利潤。
招標投標制度中要特別注意信息的公開透明化,為了形成有效的競爭機制,應該成立與不斷完善政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的信息發(fā)布制度。在地方人大審查通過預算后,地方政府及時向社會公開政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目,讓政府以及社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)都了解政府需求信息,所有醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)都能平等參與投標,政府在競爭中擇優(yōu)選擇醫(yī)療衛(wèi)生項目供應主體。
3.3 完善績效考評評價機制
綜合考慮政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的標準的基礎(chǔ)上,根據(jù)服務對象的滿意度等因素下,制定可行的績效考核評價辦法,加強對供應主體的管理。將考評結(jié)果與提供的服務水平以及經(jīng)費的運用等情況掛鉤,考評評價不合格者,取消承接醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的資格,后期考評合格后繼續(xù)開展合作。特別要注意的是,醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的周期一般比較長、見效慢,如老年人健康護理等。因此,在做好短期評價的同時,一定要評估長期效果,保障政府的資金投入產(chǎn)生比較好的社會和經(jīng)濟效益。
3.4 健全政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督機制
內(nèi)部監(jiān)督方面,對政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務實行全程化、動態(tài)化監(jiān)督,不僅著重對項目具體執(zhí)行進程進行監(jiān)督,也要關(guān)注對項目執(zhí)行的質(zhì)量與效益進行評估,從而形成事前、事中、事后評價監(jiān)督體系。在外部監(jiān)督方面,廣大民眾是政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的直接受益者,因此需要積極發(fā)揮民眾的外部監(jiān)督作用,提高民眾的滿意度。同時,也要發(fā)揮人大、政協(xié)、新聞媒體等的外部監(jiān)督作用,使政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務在陽光下運行。
【參考文獻】
[1]李克強.把?;緩娀鶎咏C制作為醫(yī)改工作的重心[J].行政管理改革.2010,(09):4-10.
[2]馬俊達,馮君懿.試析政府購買服務的過程管理——政府購買服務問題研究(下)[J].中國政府采購.2013,(04):37-39.