楊曉蕾 祁艷波 孟麗

[摘 要]通過(guò)調(diào)查研究齊齊哈爾市地區(qū)流動(dòng)兒童的健康及家庭狀況，進(jìn)一步了解齊齊哈爾市流動(dòng)兒童的健康服務(wù)現(xiàn)狀，幫助齊齊哈爾市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)制定政策及法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步完善流動(dòng)兒童的健康服務(wù)體系，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)流動(dòng)兒童與本地兒童享有同等的衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)及權(quán)利。

[關(guān)鍵詞]流動(dòng)兒童;健康服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]C913.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2014）12 — 0056 — 02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人民的生活水平也在不斷提高，城鄉(xiāng)居民對(duì)更好的生活環(huán)境及生活質(zhì)量的追求更加強(qiáng)烈，加之農(nóng)村生產(chǎn)方式的改變及機(jī)械化生產(chǎn)的廣泛推廣，導(dǎo)致產(chǎn)生大量剩余勞動(dòng)力。這些剩余勞動(dòng)力大量涌向城鄉(xiāng)、省際之間，尋找他們心目中的理想生活。然而由于中國(guó)現(xiàn)實(shí)執(zhí)行的戶(hù)籍管理制度的制約，流動(dòng)人口及流動(dòng)兒童的健康服務(wù)受到諸多因素的影響，為城鄉(xiāng)及升級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來(lái)了巨大壓力，同時(shí)流動(dòng)兒童的健康保障問(wèn)題日益顯現(xiàn)，急需我們要針對(duì)這一情況及時(shí)調(diào)整齊齊哈爾市醫(yī)療衛(wèi)生政策，更好地服務(wù)于人民群眾。流動(dòng)兒童具有規(guī)模大，男女性別比例較均衡，流動(dòng)范圍波及全國(guó)，遷入及遷出地相對(duì)集中，對(duì)流動(dòng)兒童影響程度跨省流動(dòng)、省內(nèi)跨地區(qū)流動(dòng)>縣市內(nèi)流動(dòng)等特點(diǎn)。對(duì)于這一情況，尤其是處在身心發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的流動(dòng)兒童，他們的預(yù)防保健以及健康服務(wù)需求狀況的研究更具有現(xiàn)實(shí)意義〔1，2〕。

一、齊齊哈爾市流動(dòng)兒童與本地兒童健康狀況的差異

通過(guò)對(duì)流動(dòng)兒童與本地兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格檢查研究發(fā)現(xiàn)，齊齊哈爾市本地兒童體重及身高超過(guò)第50百分位的比例明顯高于流動(dòng)兒童，然而流動(dòng)兒童的身高低于第10百分位數(shù)的比例高于本地兒童。流動(dòng)兒童的體重在第25～50百分位數(shù)的比例多于本地兒童。流動(dòng)兒童的胸圍與本地兒童的胸圍指標(biāo)，經(jīng)過(guò)年齡標(biāo)化后未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。流動(dòng)兒童及本地兒童的頭圍指標(biāo)，經(jīng)過(guò)年齡標(biāo)化后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。流動(dòng)?jì)胗變荷黹L(zhǎng)、體重達(dá)標(biāo)率0～6月齡為92.17%和93.27%， 6～12月齡身長(zhǎng)及體重達(dá)標(biāo)率為82.33%和88.27%，3歲以?xún)?nèi)流動(dòng)兒童總身長(zhǎng)、體重達(dá)標(biāo)率為80.86%和89.19%。結(jié)果見(jiàn)下表：

二、齊齊哈爾市流動(dòng)兒童健康服務(wù)現(xiàn)況

定期體檢及醫(yī)療保險(xiǎn)辦理情況：齊齊哈爾市流動(dòng)兒童健康服務(wù)利用率較低，齊齊哈爾市本地兒童完成定期體格檢查的比例高于流動(dòng)兒童，但是兩類(lèi)人群體檢比例均較低，僅為35%和19%。大部分流動(dòng)兒童的父母沒(méi)有進(jìn)行兒童定期體檢的意識(shí)，僅從孩子的身高及體重來(lái)粗略判斷孩子的健康狀況。本地兒童的父母在孩子出生后大部分能及時(shí)為孩子辦理醫(yī)療保險(xiǎn)及獨(dú)生子女證等，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多流動(dòng)兒童的父母根本不知道要為孩子辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的適宜，有部分家長(zhǎng)即使為流動(dòng)兒童辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)也不知道如何使用醫(yī)療保險(xiǎn)，這使得很多流動(dòng)兒童在患病后沒(méi)有得到醫(yī)療保險(xiǎn)的幫助，完全采用自費(fèi)就醫(yī)的方式。

預(yù)防接種情況：大部分本地兒童能夠按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，五苗接種率較流動(dòng)兒童高（卡介苗接種率為93.94%，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率為94.01%，百白破疫苗接種率92.27%，麻疹疫苗接種率為94.68%，乙肝疫苗接種率96.78%）。流動(dòng)兒童由于父母工作的影響經(jīng)常不能按時(shí)接種，但五苗接種率均在90%以上（卡介苗接種率為91.02%，脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率為92.01%，百白破疫苗接種率為91.67%，麻疹疫苗接種率為93.18%，乙肝疫苗接種率為94.18%）。對(duì)于一些自費(fèi)免疫接種疫苗（例如：水痘疫苗及流感疫苗等），大部分本地兒童家長(zhǎng)選擇性接種，而流動(dòng)兒童家長(zhǎng)幾乎不接種自費(fèi)疫苗。本地兒童父母接種前，會(huì)詢(xún)問(wèn)并主動(dòng)了解疫苗的生產(chǎn)日期、成產(chǎn)批號(hào)及接種后的不良反應(yīng)等，并在接種后配合社區(qū)醫(yī)生對(duì)兒童進(jìn)行身高及體重等指標(biāo)的測(cè)量，經(jīng)常還會(huì)主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解接種情況。然而流動(dòng)兒童父母對(duì)疫苗的基本情況及不良反應(yīng)并不十分關(guān)心，只有孩子發(fā)生低溫發(fā)熱時(shí)才會(huì)主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)是否為疫苗不良反應(yīng)。

就醫(yī)情況：多數(shù)本地兒童一旦患病能夠及時(shí)就醫(yī)，并積極采取治療措施;而流動(dòng)兒童患病后由于經(jīng)濟(jì)、家庭狀況及家長(zhǎng)對(duì)兒童常見(jiàn)病的認(rèn)知能力較差，所以經(jīng)常自行采取傳統(tǒng)治療方法及藥物解決兒童常見(jiàn)疾病，由于不能及時(shí)就醫(yī)并接受良好的醫(yī)療服務(wù)，造成病情延誤，最終使得部分流動(dòng)兒童患病不能及時(shí)就醫(yī)而造成嚴(yán)重后果。

三、流動(dòng)兒童家庭狀況調(diào)查

流動(dòng)兒童的父母文化水平情況：流動(dòng)兒童父母的文化水平較低，一般以中小學(xué)文華水平為主，進(jìn)而影響他們對(duì)兒童育兒方法及預(yù)防保健知識(shí)的掌握（文化水平構(gòu)成比：本科及以上5.48%，專(zhuān)科12.09%，高中或中專(zhuān)9.85%，初中57.33%，小學(xué)13.99%，文盲1.23%）。同時(shí)，流動(dòng)兒童的父母多以個(gè)體經(jīng)營(yíng)或打工等工作形式謀生，因此具有工作時(shí)間及工作地點(diǎn)的流動(dòng)性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了兒童的正常作息制度，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)造成影響。

流動(dòng)兒童父母的經(jīng)濟(jì)狀況：流動(dòng)兒童的父母由于文化水平較低，多從事體力工作，因此家庭月收入水平較本地兒童家庭月收入水平低（家庭月收入構(gòu)成比：1萬(wàn)元以上占2.99%，5000-10000元占6.10%，3000-5000元占42.08%，1500-3000元占41.69%， 1500元以下占7.14%）。流動(dòng)兒童家庭中，多以父親作為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，多數(shù)母親在家待業(yè)照顧孩子，因此家庭收入一般不高，這也進(jìn)一步影響了流動(dòng)兒童的生活質(zhì)量。大部分流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)不能給予孩子充足的物質(zhì)需求，例如優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸食品及兒童游戲玩具等。

流動(dòng)兒童家庭居住情況：流動(dòng)兒童家庭由于經(jīng)濟(jì)狀況影響多數(shù)以租房為主要居住用房，租住房一般面積不大，居住環(huán)境及衛(wèi)生條件較差，周?chē)巳罕容^復(fù)雜，兒童游戲場(chǎng)所具有一定的局限性，并且兒童多數(shù)與父母或祖父母合住較小房間，對(duì)于孩子的身心發(fā)展都帶來(lái)一定的影響。

四、完善流動(dòng)兒童的健康服務(wù)工作

政府應(yīng)采取包括改變流動(dòng)兒童父母的健康觀念、向流動(dòng)兒童提供費(fèi)用低廉而效果較好的衛(wèi)生保健服務(wù)、組織社區(qū)服務(wù)中心對(duì)流動(dòng)兒童家庭提供育兒知識(shí)服務(wù)活動(dòng)等措施，為流動(dòng)兒童建立健康檔案，為流動(dòng)兒童提供免費(fèi)的體檢，其體檢內(nèi)容應(yīng)涵蓋：身高及體重的定期測(cè)量、視力檢查、口腔檢查、聽(tīng)力檢查及兒童貧血狀況調(diào)查，兒童常見(jiàn)病的檢查等，更好地掌握流動(dòng)兒童健康狀況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)應(yīng)將流動(dòng)兒童及流動(dòng)人口的計(jì)劃免疫納入到日常工作中，由于該人群流動(dòng)性較大且預(yù)防保健意識(shí)薄弱，一旦發(fā)生疫情很難控制，因此更應(yīng)保護(hù)該易感人群。

五、對(duì)流動(dòng)兒童加強(qiáng)健康服務(wù)的深遠(yuǎn)意義

當(dāng)前人口流動(dòng)已成為全世界各國(guó)發(fā)展的必然規(guī)律，也是時(shí)代發(fā)展所導(dǎo)致的必然趨勢(shì)。城市流動(dòng)兒童具有基礎(chǔ)保健水平低，生長(zhǎng)發(fā)育水平低，常見(jiàn)病檢出率高，心理衛(wèi)生問(wèn)題普遍等現(xiàn)象。由此產(chǎn)生的流動(dòng)兒童身心健康問(wèn)題愈來(lái)愈引起各國(guó)政府和各領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的重視。流動(dòng)兒童規(guī)模龐大，并且還有日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，于此同時(shí)流動(dòng)兒童又正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此，流動(dòng)兒童是一個(gè)應(yīng)該被特別關(guān)注的特殊群體〔3〕。根據(jù)流動(dòng)兒童的健康狀況，適時(shí)調(diào)整對(duì)流動(dòng)兒童的健康服務(wù)策略，增加對(duì)流動(dòng)兒童衛(wèi)生健康服務(wù)的衛(wèi)生資源的投入，增加兒童健康服務(wù)部門(mén)人員的配備，進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)對(duì)流動(dòng)兒童提供醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)，及時(shí)與社區(qū)、疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，進(jìn)一步了解流動(dòng)人口信息的動(dòng)態(tài)變化。在流動(dòng)人口密集社區(qū)開(kāi)展健康育兒知識(shí)專(zhuān)題講座，聘請(qǐng)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，解決兒童健康的相關(guān)問(wèn)題，增強(qiáng)流動(dòng)人口家庭對(duì)兒童預(yù)防保健的意識(shí)。

政府部門(mén)可以通過(guò)設(shè)立流動(dòng)兒童健康服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)資金，保障家庭經(jīng)濟(jì)條件極其困難的流動(dòng)兒童享有基礎(chǔ)的健康服務(wù)，促進(jìn)流動(dòng)兒童能夠健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。以社區(qū)為中心，開(kāi)展流動(dòng)兒童與本地兒童的益智游戲活動(dòng)，促進(jìn)流動(dòng)兒童更好地與本地兒童融合，防止流動(dòng)兒童入園及入學(xué)后產(chǎn)生自卑、孤僻等一系列心理疾病，影響流動(dòng)兒童的教育過(guò)程。保障每一名流動(dòng)兒童都享有平等受教育的權(quán)利，與齊齊哈爾市本地兒童擁有同等的健康服務(wù)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕張晶，馬進(jìn)，方秉華，等. 0～3歲流動(dòng)兒童保健狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)婦幼保健， 2007，（22）.

〔2〕 楊俊瑩. 567名流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕. 中國(guó)婦幼保健，2006，（21）.

〔3〕 王倩，史坤翀，王潔. 北京市豐臺(tái)區(qū)流動(dòng)兒童保健現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕中國(guó)婦幼保健，2009，（24）.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕