白海峰 田玉梅

【摘 要】目的：探討老年乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥及其預(yù)防。方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較同期老年組和青年組乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：老年組的術(shù)后并發(fā)癥率高于青年組。主要表現(xiàn)為皮瓣壞死和上肢功能障礙。結(jié)論：嚴(yán)格控制合并癥、保持皮膚合適的張力及加強(qiáng)有序的自我功能鍛煉能減少老年乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)健詞】老年乳腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0814-02

乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫及功能受損。降低術(shù)后并發(fā)癥率的關(guān)健之一是預(yù)防。我院自2007年1月至2012年10月共治療行根治性手術(shù)的老年乳腺癌88例，與同期青年組乳腺癌比較后發(fā)現(xiàn)，老年組的術(shù)后并發(fā)癥率明顯高于青年組。為探討老年乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的特點(diǎn)及預(yù)防措施，報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 老年組88例，年齡60～81歲，平均年齡70歲.青年組68例，年齡27～40歲，平均年齡38歲，詳見(jiàn)表1

1.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1皮瓣壞死指全層皮膚壞死。

1.2.2 上肢功能評(píng)定 均以術(shù)后三月的患肢功能測(cè)量與術(shù)前比較.

1.2.3 上肢水腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)前后測(cè)量同一部位的上肢周徑，增加≥0.5cm為上肢水腫

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x?檢驗(yàn)

2 結(jié)果

本組老年乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮下積液4例，皮瓣壞死6例，上肢功能受限12例，上肢水腫6例.其中同時(shí)有二種并發(fā)癥者3例，同時(shí)有三種并發(fā)癥者1例，總的并發(fā)癥率為28.8%.與同期青年組相比較見(jiàn)表2.

3 討論

本組資料的結(jié)果表明，老年乳腺癌術(shù)后最突出的并發(fā)癥是皮瓣壞死和上肢功能受限.綜合本組及文獻(xiàn)資料，老年乳腺癌手術(shù)后皮瓣壞死的主要原因包括：（1） 合并癥多.本組老年人合并脂肪肝、高血壓病、糖尿病者44例，這些疾病都會(huì)以改變局部皮瓣的微循環(huán)，最易引起皮下積液，皮瓣壞死的內(nèi)科疾病。（2）老年人皮膚彈性較差，如果切口縫合張力過(guò)高，易造成真皮血管緊張、痙攣、扭曲、斷裂，使皮瓣血供障礙而發(fā)生壞死。（3）老年人皮膚松馳，如果切口縫合張力太低，易引起皮下積血積液，繼發(fā)感染或使皮瓣與胸肌創(chuàng)面分離，來(lái)源于基底肉芽組織毛細(xì)血管的血供受阻，導(dǎo)致皮瓣壞死.針對(duì)上述原因，老年乳腺癌患者在手術(shù)前后應(yīng)嚴(yán)格控制并發(fā)癥，尤其是高血壓和糖尿病.術(shù)中游離皮瓣時(shí)應(yīng)保持厚度的均一性，止血徹底，保護(hù)真皮血管網(wǎng)，對(duì)縫合張力較高的患者可在切口兩側(cè)網(wǎng)格狀切開(kāi)皮膚減少?gòu)埩?，而張力過(guò)高者不要勉強(qiáng)縫合，宜取距腫瘤較遠(yuǎn)的皮膚行一期自體中厚皮瓣移植術(shù).若皮膚過(guò)于松馳，應(yīng)切除多余的皮膚，使切口張力恰到好處。

上肢功能受限作為老年乳腺癌又一突出的并發(fā)癥和以下因素有關(guān)（1）手術(shù)切口和范圍的合理選擇.本組老年乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期的比例明顯高于青年組，但老年組的手術(shù)方式相對(duì)保守，因而兩組的手術(shù)方式無(wú)明顯差異，不構(gòu)成對(duì)上肢功能的影響。（2）上肢水腫。上肢水腫會(huì)影響上肢功能的恢復(fù)而上肢功能不良又會(huì)加重水腫。本組老年乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率高于青年組?？赡芘c老年女性肥胖者多有關(guān)，但兩者之間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。防治上肢水腫的方法有抬高患肢，輕柔的按摩以及彈力袖的應(yīng)用；（3）放療 放療會(huì)引起局部組織纖維化及血液淋巴回流障礙導(dǎo)致上肢水腫及功能受限。本組老年乳腺癌就診多較晚，臨床Ⅱ、Ⅲ期的比例占76.1%。因而接受放療也相應(yīng)增多。嚴(yán)格把握放療適應(yīng)癥，加強(qiáng)乳腺疾病的自我檢查，早期診斷及時(shí)治療有肋于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；（4）術(shù)后上肢功能的自我鍛煉是上肢功能恢復(fù)的關(guān)健因素。老年人文化程度相對(duì)較低，往往只重視治療忽略自我保健，進(jìn)行功能鍛煉的主動(dòng)性差，因而對(duì)老年乳腺癌患者應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前后的康復(fù)宣教和指導(dǎo)，并有序鍛煉上肢功能，方法如下：術(shù)后1天活動(dòng)手指及腕關(guān)節(jié)，2～3天活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，4～5天健側(cè)手指握患側(cè)拇指向前上舉，8～10天后練習(xí)攀墻法，2～3周后上肢功能達(dá)到基本正常水平。

老年乳腺癌術(shù)后主要的并發(fā)癥是皮瓣壞死和上肢功能受限。其發(fā)生原因與老年人合并癥多，皮膚松馳彈性差，功能鍛煉的自覺(jué)性差有關(guān)。嚴(yán)格控制合并癥，保持皮膚合適的張力及加強(qiáng)有序的自我功能鍛煉能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。