周路菡

健康服務(wù)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，其發(fā)展既關(guān)系到民生福祉的不斷改善，又關(guān)系到國家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展

2013年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》），提出要在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)基本和非基本健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，伴隨著我國全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，我國健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展也有了一定的條件。目前雖然尚無成熟的商業(yè)模式可以借鑒，但在人口老齡化加速、醫(yī)療保健費(fèi)用快速飆升以及新醫(yī)改背景下，健康服務(wù)業(yè)龐大的市場規(guī)模引來各路資本的競相角逐，越來越多的企業(yè)已經(jīng)進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)市場。

民營企業(yè)布局健康服務(wù)

2013年10月，國務(wù)院印發(fā)《意見》，該文件提出，要廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。隨后，一股史無前例的“巨大改革機(jī)遇”成為醫(yī)藥行業(yè)、保險行業(yè)乃至其他行業(yè)討論的話題。也正是在這種趨勢下，民營企業(yè)收購國有醫(yī)院的熱潮開始了。

10月28日晚間，獨(dú)一味公告，擬收購四川邛崍福利醫(yī)院100%的股權(quán)。

10月9日晚間，復(fù)星醫(yī)藥宣布將不超過6.93億元的價格收購佛山禪城醫(yī)院60%股權(quán)。

10月16日晚間，貴州百靈公告將收購貴陽市天源醫(yī)院100%股權(quán)，并以超募資金2500萬元對其增資。

10月23日，廣藥集團(tuán)對外宣布，將投資50億元開拓醫(yī)療健康市場，與新疆喀什維吾爾醫(yī)院合作投資建設(shè)白云山維醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

11月4日，康美藥業(yè)公告稱，與吉林省梅河口市人民政府簽訂了《醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略合作框架意向書》，計劃整體收購梅河口市婦幼保健院、友誼醫(yī)院和中醫(yī)院3家公立醫(yī)院。公告顯示，并購?fù)瓿珊螅得浪帢I(yè)獨(dú)立擁有上述三家醫(yī)院的資產(chǎn)處置權(quán)、經(jīng)營權(quán)、人事管理權(quán)，但承諾將“原則上同意整體接收上述三家醫(yī)院原有在職職工”。而梅河口市人民政府則保證對上述三家醫(yī)院原有財政撥款政策不變，并將結(jié)合國家相關(guān)政策，對被收購后三家醫(yī)院的基建、科室建設(shè)、設(shè)備購置和人才培養(yǎng)等方面的工作進(jìn)行專項資金扶持。

不僅是國有醫(yī)院，隨著我國快速進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這塊大蛋糕在納入到健康服務(wù)業(yè)的同時也讓各路資本覬覦。早在2002年，北京順義區(qū)就推出了國內(nèi)專門面向老年人的房地產(chǎn)項目北京國際太陽城。2013年10月，合眾人壽在武漢建造的國內(nèi)首個持續(xù)健康退休社區(qū)（CCRC社區(qū)）宣布即將入住，目前已經(jīng)進(jìn)入試住階段，這也是國內(nèi)第一家由保險機(jī)構(gòu)投資的養(yǎng)老社區(qū)。CCRC起源于美國教會創(chuàng)辦的組織，迄今已有百余年的歷史，作為一種復(fù)合式的養(yǎng)老社區(qū)，CCRC為老年人提供含獨(dú)立生活、協(xié)助生活和專業(yè)護(hù)士護(hù)理一體化的居住設(shè)施及服務(wù)。目前，天津、哈爾濱、上海等多個城市，也出現(xiàn)了類似專門提供老年人養(yǎng)老的養(yǎng)老社區(qū)，合眾人壽、泰康人壽、新華人壽等保險公司也紛紛進(jìn)入養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)。

一系列企業(yè)動作，表明下游醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)正在成為醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的重要一環(huán)。健康服務(wù)業(yè)往往切入了醫(yī)療行業(yè)真正產(chǎn)生價值和利潤的地方，比如醫(yī)院、養(yǎng)老院、體檢中心等。即使投資健康服務(wù)業(yè)需要大量的資金，并且是一個長期投入的事業(yè)，但也沒有擋住這些企業(yè)的熱情。

健康服務(wù)業(yè)市場潛力巨大

各路資本競相角逐健康服務(wù)業(yè)大市場，主要還是2013年國務(wù)院出臺了《意見》，也正是這份意見，讓醫(yī)療健康市場成為各路資本投向的目的地。

近年來，醫(yī)藥巨頭一直在尋找利潤新增點(diǎn)，合作投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然也被納入權(quán)衡范圍，發(fā)力者也越來越多。自2008年起，馬應(yīng)龍先后收購和新建位于北京、南京、沈陽的6家肛腸醫(yī)院。馬應(yīng)龍2012年財報顯示，醫(yī)院診療已經(jīng)發(fā)展為公司第三大業(yè)務(wù)，其毛利率為36.21%，遠(yuǎn)高于第二大業(yè)務(wù)醫(yī)藥流通10.38%的毛利率水平。愛爾眼科也根據(jù)自身的產(chǎn)品優(yōu)勢，選準(zhǔn)了專業(yè)醫(yī)院的路。截至2012年，愛爾眼科通過并購和自建醫(yī)院的方式將全國44家眼科醫(yī)院納入旗下。2012年，愛爾眼科營業(yè)總收入共計16.4億元，毛利率更是高達(dá)45%，其中，醫(yī)療服務(wù)和視光服務(wù)的毛利率分別為46.6%、50.6%，遠(yuǎn)高于藥品銷售的27.2%。

據(jù)悉，健康服務(wù)業(yè)主要是圍繞人民群眾的身心健康提供服務(wù)，它主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。健康服務(wù)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，其發(fā)展既關(guān)系到民生福祉的不斷改善又關(guān)系到國家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

在世界一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中的重要組成部分，產(chǎn)生了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，例如美國健康服務(wù)業(yè)規(guī)模相對于其國內(nèi)生產(chǎn)總值比例超過17%，其他OECD國家一般達(dá)到10%左右，比較而言，我國還有很大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。有數(shù)據(jù)顯示，2011年底我國健康服務(wù)業(yè)規(guī)模約2.4萬億元，要在2020年達(dá)到8萬億元以上，基礎(chǔ)醫(yī)療、高端服務(wù)、養(yǎng)老保健業(yè)都有發(fā)展空間，預(yù)計未來很長一段時間內(nèi)，將形成傳統(tǒng)產(chǎn)能收縮、民生健康相關(guān)產(chǎn)能擴(kuò)張的態(tài)勢。

根據(jù)《意見》規(guī)定，我國到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)8萬億元以上。作為中國首個健康服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)性文件，《意見》的下發(fā)給了業(yè)內(nèi)相當(dāng)大的想象空間。對于健康產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——醫(yī)療服務(wù)，《意見》明確鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。同時加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開放力度，實(shí)行“非禁即入”。更讓醫(yī)藥資本興奮的是，《意見》提出對出資舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非公經(jīng)濟(jì)主體的上下游產(chǎn)業(yè)鏈項目，優(yōu)先按相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策給予扶持。換言之，藥企在產(chǎn)業(yè)鏈下游布局的行動，或?qū)⒁虼朔窒淼叫略稣叩募t利。

健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展對于保障人民群眾基本健康服務(wù)，滿足多樣化、多層次健康需求，提升全民健康素質(zhì)具有重要的意義。此外，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)也有利于擴(kuò)大內(nèi)需、增加就業(yè)，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。但業(yè)內(nèi)專家也指出，我國健康服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，除產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小、服務(wù)供給不足外，我國健康服務(wù)業(yè)還存在服務(wù)體系不夠完善、監(jiān)管機(jī)制不夠健全、開放程度偏低、觀念相對滯后等問題。未來還需要在有效提高供給和完善服務(wù)體系的同時，采取有力措施，加強(qiáng)醫(yī)療體制的改革力度，以促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)快速協(xié)調(diào)發(fā)展。

健康養(yǎng)老服務(wù)短板明顯

由中國老齡科學(xué)研究中心編寫的首部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書——《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013》表明，2013年我國老年人口數(shù)量將突破2億，占總?cè)丝诒嚷式?5%；到2025年將突破3億，我國正在進(jìn)入快速的老齡化過程。

健康養(yǎng)老服務(wù)也被《意見》列為發(fā)展的主要任務(wù)之一，提出“各地要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！备鶕?jù)財政部官網(wǎng)發(fā)布的消息，中央財政將健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展專項資金支持范圍，并下?lián)?2.2億元資金，由地方統(tǒng)籌用于健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等公益性服務(wù)業(yè)發(fā)展。在重點(diǎn)支持公辦健康、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的同時，鼓勵地方通過補(bǔ)助投資、貸款貼息等方式，引導(dǎo)社會各方面加大養(yǎng)老、健康等服務(wù)業(yè)投入。在政策扶持與市場需求不斷擴(kuò)大的雙重刺激之下，資本對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也傾注了相當(dāng)?shù)臒崆椤?/p>

未來康復(fù)與護(hù)理服務(wù)業(yè)將迎來新一輪快速發(fā)展，適應(yīng)不同人群需要的護(hù)理服務(wù)可大大減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，讓家庭成員回到工作崗位創(chuàng)造更多的社會價值。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在中國已提升至前所未有的地位，未來5年，各地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園、養(yǎng)老社區(qū)有望興起，市場對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)配套的掌上監(jiān)護(hù)儀、一體式監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備，以及輪椅、血壓計、血糖儀等家用醫(yī)療設(shè)備的需求將是巨大的。

我國健康養(yǎng)老服務(wù)面臨著一些挑戰(zhàn)：一是健康消費(fèi)的保障機(jī)制不健全。我國老年人口規(guī)模大，老齡化速度快，這在世界上都是罕見的。老齡化的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異十分明顯，農(nóng)村人口老齡化程度慢慢高于城鎮(zhèn)，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制不順暢。此外，目前還沒有成型的模式，比如由于相關(guān)政策尚未完全到位，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚在探索起步期。

一些專家也獻(xiàn)言獻(xiàn)策，針對健康消費(fèi)的保障機(jī)制，我國應(yīng)該積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務(wù)，開發(fā)長期護(hù)理險，推行醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。建立商業(yè)保險公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制，探索健康管理組織等新型組織形式。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，廣泛發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

針對我國養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)面臨的土地、財政支持政策不足，金融支持政策準(zhǔn)備不足，缺少足夠的金融工具支持等問題，國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部部長馮飛認(rèn)為，商業(yè)模式創(chuàng)新比技術(shù)本身創(chuàng)新更加重要?！敖窈笠皇且⒅仄脚_經(jīng)濟(jì)企業(yè)的重要性，盡快建立一個信息化的服務(wù)平臺；二是考慮公私合營模式的具體體現(xiàn)；三是考慮個性化服務(wù)，特別是個性化醫(yī)療問題?！?/p>

另外，目前我國老年人所需要的生活服務(wù)設(shè)施和護(hù)理服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重短缺，缺乏合理布局和配套，業(yè)內(nèi)人士則認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置，推進(jìn)公立醫(yī)院改制試點(diǎn)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化。此外，考慮到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和合格的服務(wù)人員缺失，還要針對健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，支持自主知識產(chǎn)權(quán)藥品、醫(yī)療器械、老年人和殘疾人用品等的研發(fā)制造和應(yīng)用，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務(wù)，支持發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。

“零門檻”并非沒有門檻

此次《意見》最大的亮點(diǎn)是給愿意進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)的各類主體充分松綁，提出了“非禁即入”的“零門檻”：凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放；凡是對本地資本開放的領(lǐng)域，都要向外地資本開放。所以大家都認(rèn)為這是“零門檻”。但是“零門檻”并非沒有門檻。想要真正地讓健康服務(wù)業(yè)成為服務(wù)我國經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)行業(yè)，還需要解決行業(yè)內(nèi)外的多重問題。

比如健康保險是健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要保障機(jī)制。人民群眾的健康需求能不能轉(zhuǎn)化為消費(fèi)，很大程度上取決于購買力，國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，健康服務(wù)業(yè)的長足發(fā)展需要成熟的健康保險體系來保障。近年來，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，我國基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保體系，但商業(yè)健康保險發(fā)展仍然相對滯后，健康保險保費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重僅約2.8%，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，需要在完善全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，建立多層次的醫(yī)療保障體系。

我國健康服務(wù)業(yè)中的支撐性產(chǎn)業(yè)涵蓋藥品、醫(yī)療器械、保健用品、健康食品等相關(guān)產(chǎn)業(yè)，以及信息化、第三方服務(wù)等衍生服務(wù)。但這些行業(yè)總體規(guī)模大而不強(qiáng)，企業(yè)數(shù)量多而不大，比如低端重復(fù)仿制的藥品、醫(yī)療器械比較多，而高端創(chuàng)新的藥品、器械、保健用品、健康食品等供應(yīng)能力較低。這些行業(yè)亟需進(jìn)一步提高科技水平，通過支持健康相關(guān)產(chǎn)品的研制和應(yīng)用，加快發(fā)展并形成健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，增強(qiáng)市場競爭力。

另外，整個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范缺失。健康服務(wù)業(yè)的支撐產(chǎn)業(yè)是高度市場化的，構(gòu)成成員也最復(fù)雜、最分散，但作為一個支撐性的產(chǎn)業(yè)，如果沒有高度發(fā)達(dá)的藥品、器械、健康食品產(chǎn)業(yè)為健康管理、醫(yī)療提供有力的武器，健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展就會受到極大限制。

從上世紀(jì)70年代開始，美國政府就開始推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，目前已經(jīng)很成熟。在此過程中，政府出臺了大量關(guān)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策，比如市場準(zhǔn)入、監(jiān)管、養(yǎng)老金的資質(zhì)，甚至收回的標(biāo)準(zhǔn)等，聯(lián)邦政府包括各個州政府都有一系列非常詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，養(yǎng)老模式自然而然就能形成。一些企業(yè)已經(jīng)在積極探索，像泰康、中國人壽，包括房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)，都已經(jīng)在探索自己的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

目前我國的健康服務(wù)業(yè)構(gòu)成體系范圍最廣、形式最多，健康體檢、健康咨詢、健康養(yǎng)老、體育健身、養(yǎng)生美容以及健康旅游等，都屬于其中的范疇，且潛力和多種形式還有待市場去發(fā)展。未來政府的職能部門還要積極引導(dǎo)、規(guī)范。這不僅有利于行業(yè)的健康發(fā)展，也能保障客戶的利益。另外，也使得保險公司能夠在運(yùn)營過程中成本可控，商業(yè)模式上具有可持續(xù)性。