鹿群

提起試管嬰兒，也許很多人并不陌生。世界上第一例試管嬰兒的誕生距今已有三十多年，試管嬰兒技術(shù)進(jìn)中國也有二十年了。目前通過該技術(shù)誕生的健康孩子已超過三百萬，國內(nèi)也有成千上萬對(duì)夫妻通過試管嬰技術(shù)擁有了自己的寶寶。試管嬰兒胚胎移植后應(yīng)注意什么？本刊特邀專家為您答疑解惑。

生活中，不少人面臨著不孕癥的困擾。所謂不孕癥，是指夫婦在未采取避孕措施的情況下，性生活正常的育齡女性1年以上不能受孕。近年來，隨著人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變，生育年齡逐漸推遲，不孕癥患者逐年增多。怎樣解決這個(gè)社會(huì)難題，滿足人們養(yǎng)兒育女的正常需要呢？輔助生育技術(shù)尤其是試管嬰兒技術(shù)給不孕癥患者提供了有力的幫助，借助試管嬰兒，他們同樣可以生育可愛的寶寶！

試管嬰兒技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的名稱為體外受精，胚胎移植技術(shù)（簡稱“IVF-ET”）。以往在科學(xué)研究中，常使用試管，所以俗稱為“試管嬰兒技術(shù)”。具體是指從女性體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)，并與精子結(jié)合，再將在體外發(fā)育到一定階段的胚胎移植到女性的宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的過程。體外受精，胚胎移植技術(shù)可以將卵子與精子分別取出，讓它們?cè)隗w外受精，這就解決了輸卵管梗阻的問題。除此之外，體外受精，胚胎移植技術(shù)已發(fā)展到治療因子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數(shù)目異?；蛐螒B(tài)異常）等引起的不孕癥，以及其他助孕措施失敗或原因不明性不孕癥。這是最早的體外受精，胚胎移植技術(shù)，俗稱“第一代試管嬰兒技術(shù)”。

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，人們發(fā)現(xiàn)單純的體外受精，胚胎移植不能解決所有的不孕問題。尤其是嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，他們的精子數(shù)量太少，無法達(dá)到體外受精對(duì)精子數(shù)量的要求，這就需要第二代試管嬰兒技術(shù)（即卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)，簡稱“ICSI”）的幫助了。在顯微鏡下，通過一枚極其微細(xì)的玻璃針，挑選出健壯、形態(tài)正常的精子，把它直接注入卵細(xì)胞漿中，形成受精卵。這一技術(shù)還可以用于因輸精管梗阻而造成的無精子癥，采用穿刺的方式從睪丸、附睪內(nèi)取出精子。除此之外，卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)還可以用于精子頂體異常和常規(guī)的體外受精失敗的患者。

科學(xué)家們還發(fā)明了第三代試管嬰兒技術(shù)（即種植前胚胎遺傳診斷，簡稱“PGD”）。該技術(shù)主要適用于遺傳病患者。該技術(shù)從生物遺傳學(xué)的角度，幫助人類選擇生育健康的后代，為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機(jī)會(huì)。

對(duì)不孕不育患者來說，試管嬰兒技術(shù)是一種上佳的選擇，尤其是在采用其他方法反復(fù)治療失敗之后，試管嬰兒技術(shù)更是目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)上唯一可行的解決手段。

試管嬰兒技術(shù)尤其適用于下面幾類患者：①輸卵管阻塞、積水、結(jié)核，手術(shù)結(jié)扎后或先天，性輸卵管闕如者；②經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效的子宮內(nèi)膜異位癥患者；③治療無效的少、弱精子癥患者；④多次人工授精失敗者；⑤男女雙方的免疫性不孕不育者；⑥原因不明性不孕癥患者；⑦單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病患者及可能生育異?；純旱幕颊?。

試管嬰兒技術(shù)可以為久治不愈的不孕不育患者帶來希望，但如同任何一項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣，它不能包治一切，也不能百分之百地保證助孕成功。影響試管嬰兒技術(shù)成功率的因素很多，包括患者自身?xiàng)l件、穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件以及技術(shù)人員的技術(shù)水平等。其中患者的年齡是重要的影響因素，35歲以下的女性試管嬰兒技術(shù)成功率要高于30%-40%的平均水平，35歲以后成功率逐漸下降，40歲只能有20%左右。究其原因是年齡大了，卵子的質(zhì)量、數(shù)量下降等。治療篇 試管嬰兒技術(shù)圓您母親夢(mèng) 高芹

1978年，世界上第一例試管嬰兒的誕生，為女性因輸卵管堵塞而不孕者提供了令人振奮的全新治療方法，標(biāo)志著人類輔助生殖技術(shù)的成功，從此開創(chuàng)了生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的新紀(jì)元。試管嬰兒技術(shù)已成為目前世界上最廣泛采用的人類輔助生殖技術(shù)。我國也于1988年誕生了首例試管嬰兒。

試管嬰兒技術(shù)的操作過程主要包括五個(gè)步驟

1.促排卵女性在一個(gè)自然周期中，一般只有1個(gè)卵子發(fā)育成熟。為了提高成功率，獲得更多的優(yōu)質(zhì)胚胎，需要在一個(gè)周期中獲得多個(gè)卵子。這一過程需要使用一些特別的藥物，并進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。

2.取卵待卵泡發(fā)育成熟后，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵，然后進(jìn)行體外的受精與培養(yǎng)?，F(xiàn)在，國內(nèi)多數(shù)生殖醫(yī)學(xué)中心都采取麻醉下無痛取卵，受到了患者的歡迎。

3.精子收集女方取卵的當(dāng)日，丈夫需要到醫(yī)院采集精子，精子通過自慰法獲得，收集的精液需進(jìn)行處理優(yōu)選。

4.受精卵的培養(yǎng)將丈夫在無菌條件下取得的精液進(jìn)行處理，使精子具備穿入卵子的能力，與卵子一起在特殊培養(yǎng)液中培養(yǎng)形成受精卵。若受精卵形成且發(fā)育正常，一般兩三天后進(jìn)行胚胎移植。

5.胚胎移植用很細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)宮頸進(jìn)入子宮，然后將胚胎通過導(dǎo)管注入官腔。移植后靜臥一兩個(gè)小時(shí)就可以直接回家。24-48小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。移植胚胎的數(shù)目依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量決定。

為了促進(jìn)胚胎在子宮內(nèi)膜種植著床，尚需使用一些藥物支持卵巢黃體功能。至此，一個(gè)試管嬰兒技術(shù)周期完成。14天后通過檢查血、尿中人絨毛膜促性腺激素水平（HCG）就可以明確是否懷孕，再過14天B超檢查可觀察到胎囊及原始胎心搏動(dòng)。以后的懷孕過程與自然懷孕相同。

試管嬰兒移植后的常見癥狀與對(duì)策

移植后腹痛經(jīng)常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛，這對(duì)懷孕是否有影響要區(qū)別對(duì)待。

輕度腹痛，有時(shí)像針扎一樣，部位不定，時(shí)間不定，這種情況一般不要緊。不孕患者易過多關(guān)注腹部，大多與精神緊張有關(guān)，但如不適的癥狀逐漸加重，應(yīng)去醫(yī)院就診。

突然發(fā)生劇烈腹痛，應(yīng)立即去醫(yī)院。取卵及移植后突然出現(xiàn)的腹痛多與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。常見于取卵較多，有腹水的患者。

移植后出血常見的情況有：宮頸及陰道炎癥，取卯時(shí)的針眼出血。一般出血不會(huì)太多，可有少量血性分泌物。如出血較多，持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)去醫(yī)院就診，必要時(shí)行B超檢查，看是否有宮腔內(nèi)出血。如果是官腔內(nèi)出血，不必緊張。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會(huì)流產(chǎn)。少量出血時(shí)應(yīng)與你的主治醫(yī)生溝通，一般醫(yī)生會(huì)建議你暫時(shí)觀察、注意休息、“保胎”藥物加量等，必要時(shí)住院觀察。如果出血較多，如月經(jīng)量，或超過月經(jīng)量，則要立即就近就診。

有的患者擔(dān)心移植后流血是宮外孕。需要說明的是：在移植至查HCG日這段時(shí)間，不必考慮這個(gè)問題。即便是以后發(fā)生宮外孕，這時(shí)也無法檢查、確診、預(yù)防。至于治療，則更無從談起。

移植后腹脹胸悶移植后腹脹多與注射黃體酮、腸蠕動(dòng)減少、過度休息有關(guān)。但如患者注射HCG日雌激素過高，取卵過多，就應(yīng)多加注意。應(yīng)警惕出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。其主要表現(xiàn)為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀，如逐漸加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

移植后便秘由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎，加之患者少動(dòng)多靜，飲食方面較為細(xì)致，腸蠕動(dòng)減少，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)便秘。輕時(shí)可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)予以糾正，如多吃蔬菜水果，適量運(yùn)動(dòng)，避免過度臥床休息。如果便秘時(shí)間較長，以上方法不能減輕癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用緩瀉藥。

試管嬰兒技術(shù)目前仍存在一定的局限和風(fēng)險(xiǎn)：如促排卵引起的卵巢過度刺激綜合征等；相對(duì)其他助孕方法費(fèi)用較高；妊娠成功率在30%～50%，有時(shí)并非在實(shí)施一個(gè)周期的治療后就能獲得成功，可能會(huì)需要多個(gè)周期的施治才可獲得妊娠。接受試管嬰兒技術(shù)治療的女性有的精神高度緊張，因?yàn)榇酥委熯^程復(fù)雜，重復(fù)的檢查和治療隨時(shí)都可能引起情緒變化。在治療過程中，任何階段出現(xiàn)的情緒過分激動(dòng)、身體過度疲勞、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的壓力等都可導(dǎo)致治療的失敗。因此，接受治療的夫婦在治療開始之前應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，調(diào)整好心態(tài)，積極配合醫(yī)生，以早日擁有一個(gè)健康的寶寶。試管嬰兒胚胎移植后應(yīng)注意什么

高芹

胚胎移植是輔助生殖技術(shù)中的最后環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的一個(gè)步驟。從移植到檢查是否懷孕這段時(shí)間，患者承受的心理壓力最大。經(jīng)常有患者問，移植后應(yīng)注意什么，尤其是對(duì)飲食和休息方面最為關(guān)心。

飲食

移植后，很多患者問飲食上應(yīng)注意什么。首先應(yīng)堅(jiān)持一貫制方針，不要突然改變飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，也不需大養(yǎng)大補(bǔ)。

飲食方面，首先要喜歡吃，然后是健康吃，最后是仔細(xì)吃，也就是講究吃。在喜歡吃的基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，做到有營養(yǎng)、助健康，最后上升到講究的層次。至于試管嬰兒移植后的飲食，并無過多要求，但在以下幾方面應(yīng)稍加注意：

選擇易消化飲食移植后由于休息、臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，患者可出現(xiàn)食欲下降，消化不良，選擇易消化食物可謂勢(shì)在必行。

避免便秘孕酮（黃體酮）類藥物可使腸道肌肉松弛，腸蠕動(dòng)減慢，再加上運(yùn)動(dòng)量少，容易造成便秘。為了減輕便秘癥狀，患者要多吃富含高纖維的蔬菜、水果，少食用辛辣食物。

避免腹瀉外地來就醫(yī)的患者，在移植前后這一段時(shí)間住旅店，吃快餐，易“水土不服”，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。

禁吃易引起過敏的食物有過敏體質(zhì)或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏的人，應(yīng)注意遠(yuǎn)離致敏原，避免吃易引起過敏的食物，如海鮮。

高蛋白飲食卵巢過度刺激是由于卵巢對(duì)促排卵藥物過度反應(yīng)所致。這類患者最初有納差、腹脹等不適，應(yīng)給予高蛋白、易消化飲食，少量多餐，適量控制鹽的攝入。

附：高蛋白膳食飲食要求

①提高蛋白質(zhì)供給量注意營養(yǎng)平衡，每日蛋白質(zhì)供給量1.5-2克/千克，總量為100-140克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占2/3以上?？蛇x用富合優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如雞、鴨、魚、肉、蛋、大豆及其制品。能量、各種無機(jī)鹽和維生素都要供應(yīng)充足。

②適當(dāng)加餐為了保證蛋白質(zhì)的供給量，可采取正餐外加餐的方法，如在兩餐之間加牛奶、豆?jié){、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物。

少吃一口移植后，由于患者靜多動(dòng)少，進(jìn)食較精細(xì)，再加上應(yīng)用黃體酮類藥物，心情焦慮，睡眠欠佳，多有飽脹感，進(jìn)食時(shí)應(yīng)掌握“少吃一口”的原則。

建議：持平常心，吃家常飯。

休息

關(guān)于移植后的休息，目前，國內(nèi)大多數(shù)專家主張移植后臥床休息10分鐘至2小時(shí)不等，沒有統(tǒng)一規(guī)定，也沒有足夠的證據(jù)表明這是必要的。對(duì)于患者是否需要休息的問題，我建議適當(dāng)休息。不孕患者在做治療的過程中有較大的精神和經(jīng)濟(jì)的付出，恐移植后休息不夠引起種植失敗的擔(dān)心可以理解，因此，適當(dāng)休息不為過分。至于適當(dāng)?shù)绞裁闯潭龋蛉硕?。以不增加精神壓力、心理?fù)擔(dān)為前提。但應(yīng)避免長時(shí)間臥床。

一般移植后3天可以不上班。之后就視個(gè)人情況而定。從移植到做HCG檢查看是否懷孕大約14天，只要不過于勞累，可以上班。過度休息，再加上家人的過度關(guān)懷，反而會(huì)造成心理壓力，度日如年，影響成功率。

過度休息，長時(shí)間臥床，有害無益。還有可能引發(fā)下肢靜脈栓塞，出現(xiàn)突發(fā)性下肢腫脹、疼痛。一旦出現(xiàn)這種隋況，應(yīng)立即看醫(yī)生。

建議：順其自然，不要把簡單的事情搞復(fù)雜了。

小鏈接：補(bǔ)點(diǎn)維生素C強(qiáng)精子

英國《每日郵報(bào)》近日?qǐng)?bào)道了一項(xiàng)新研究成果——經(jīng)常吃魚、富含維生素C的果蔬和堅(jiān)果，有助于防止精子衰老。

早期研究發(fā)現(xiàn)，男性隨著年齡的增長，精子DNA斷裂和染色體重排的危險(xiǎn)變大，導(dǎo)致不育或后代出生缺陷的概率大增。而美國加州大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，富含維生素C、維生素E、微量元素鋅和葉酸的飲食，能對(duì)精子起到關(guān)鍵的保護(hù)作用，特別是對(duì)40歲以上的男性更是如此。經(jīng)常從橙子、草莓、西藍(lán)花和土豆等食物中補(bǔ)充維生素C的男性，精子受損概率比不吃這些食物的同齡男性低20%左右。魚類和貝類中的鋅，堅(jiān)果中的維生素E以及綠葉蔬菜中的葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)，也有類似效果。

維生素C可以清除體內(nèi)自由基，防止細(xì)胞遭受損害；鋅等微量元素在保證精子的完整性方面發(fā)揮重要作用。而肉類等食物中的類雌激素物質(zhì)，則可能影響精子的發(fā)育。