王韞 李希明 劉小寶 孔春梅

腎臟是機體的重要排泄器官，其主要功能是過濾形成尿并排出代謝廢物，調節(jié)體內的電解質和酸堿平衡。腎臟具有內分泌功能，通過產生腎素、促紅細胞生成素、前列腺素等，參與調節(jié)血壓、紅細胞生成和鈣的代謝。所以，腎的結構和功能異常，上述正常功能均可受到影響，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腎衰竭就是腎臟疾病的一類，腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)即為腎衰竭。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。對于犬臨床而言，急性腎衰更具有治療價值。本文以我院實際病例為例，介紹急性腎衰診治情況。

1 發(fā)病情況

1.1病史和臨床癥狀

一雪納瑞犬，2.5歲，公犬，10 kg。主訴：前幾天吃過鴨肉，之后一直嘔吐，進水進食均嘔吐，未發(fā)現(xiàn)撿食其它物品，糞便成形。厭食，精神沉郁。發(fā)病前食欲旺盛，無其他癥狀。按普通胃腸炎治療未見明顯效果。體溫：38.5℃。

1.2 臨床檢查

1.2.1血常規(guī)檢查（深圳邁瑞血球儀，型號BC-2600Vet）結果部分指標異常。見表1。

1.2.2生化檢查（愛德士生化分析儀，型號VetTest8008）腎臟指標異常。見表2。

2 診斷治療

2.1 診斷

根據(jù)發(fā)病急，發(fā)病前食欲旺盛，無多飲多尿現(xiàn)象，結合血常規(guī)及生化檢查結果，診斷為急性腎衰，并伴有輕度貧血。

2.2 治療

治療原則為治療原發(fā)病，防止脫水和休克，糾正高血鉀和酸中毒，緩解氮血癥。

具體治療方案：病犬目前有急性腎衰并存在脫水問題，因此首要任務是給予輸液治療先校正脫水的狀態(tài)。由于病犬無尿，要特別注意及監(jiān)控輸液量及排尿量，避免過度補水。輸液選擇乳酸林格鈉，同時添加ATP、高糖等，用以提供機體能量，同時使用碳酸氫鈉，糾正酸堿平衡。使用胃復安和654-2控制病犬嘔吐，使用雷尼替丁來控制胃酸分泌，保護胃腸黏膜。注射速尿，促進機體代謝排尿。另外，給予頭孢曲松控制可能的感染情況。連續(xù)治療五天，病犬精神好轉，食欲正常，未見嘔吐。血常規(guī)、生化復檢，除由中性粒細胞數(shù)目升高引發(fā)的白細胞數(shù)目仍然異常外，其他指標均已恢復至正常范圍內。繼續(xù)治療兩天后，血常規(guī)正常，病犬康復出院。

3 討論

3.1 病因

急性腎衰病因較多，按其機理可歸納為急性腎缺血和急性腎中毒兩類。按其致病部位又可分為腎前性、腎性和腎后性三種。

腎前性病因：由于大出血、嚴重腹瀉和嘔吐、大面積燒傷、腹水等原因引起的血容量銳減，有效循環(huán)血量不足；心輸出量減少、腎血管阻塞，腎急性缺血等。

腎性病因：由于嚴重感染、中毒、創(chuàng)傷、急性心衰竭、休克等均可導致腎臟急性缺血或病變，如腎小管基底膜壞死、腎血管阻塞等引發(fā)本病。

腎后性病因：由于損傷、結石等尿路阻塞引起腎小球濾過受阻，血氮增多，同時因缺血造成腎小管上皮壞死，引發(fā)本病。

就本病例分析，該犬的病因可能為環(huán)境中毒，因為病犬為小型犬，攝入同樣劑量毒物，平均每公斤體重毒物量相對較多，易發(fā)??；小型犬離地面更近，更易被毒物影響。

3.2 檢查與診斷

急性腎衰時，腎小球濾過率明顯下降，導致尿素氮、肌酐、無機磷等物質蓄積于體內，引起血液中尿素氮、肌酐、無機磷升高。通過生化能準確的判斷出腎臟的異常，但在診斷時要注意急性腎衰和慢性腎衰的鑒別診斷：急性腎衰一般發(fā)病急、時間短，影像學檢查腎臟正?；蚰[大；慢性腎衰多取慢性經過，病犬食欲漸進性減退，身體逐漸消瘦，影像學檢查腎臟多數(shù)變小。

3.3 治療

該犬來醫(yī)院后很快確診為急性腎衰，根據(jù)病史，該犬處于急性腎衰的無尿期。將病犬從少尿期轉變至非少尿期是急性腎病的治療中非常重要的項目，因為只有借助排尿才能將體內蓄積的尿毒有效地排出。利尿劑最常用來幫助病犬脫離少尿期，但必須在病犬脫水的問題得到改善后方可使用，否則反而導致病情加重。本病例于病犬脫水問題改善后開始使用利尿劑，以速尿注射給藥，取得了很好的效果。以后隨著排尿量的增加，電解質大量流失時，注意電解質的補充。恢復期時添加維克營養(yǎng)膏，用以補充蛋白及維生素等?！觯ň庉嫞旱一郏?/p>