李雯妮等

我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，人們往往只有在出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重癥狀時，才會開始重視冠心病的治療。這樣的理念不僅大錯特錯，也造成了許多本可避免的悲劇。冠心病引起的猝死往往并沒有預(yù)兆，主要原因是急性心肌梗死多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈輕度狹窄的患者，心肌梗死發(fā)生又與斑塊不穩(wěn)定有著密不可分的聯(lián)系。

什么原因會促進動脈硬化的發(fā)展，引起急性動脈血管堵塞呢？

1.內(nèi)皮細胞損傷是造成動脈硬化的第一個因素。血膽固醇升高、高血壓、糖尿病、抽煙等，都可以造成內(nèi)皮細胞的損傷。

2.粥樣斑塊破裂動脈硬化發(fā)展到一定階段以后，由于炎癥或其他誘因，血管壁斑塊就可能破裂。斑塊破裂以后，在血液里面的血小板、膽固醇、脂肪就粘到破裂的斑塊上形成血塊。血塊將血管完全堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。如果血塊堵塞發(fā)生在冠狀動脈，心臟沒有血液供應(yīng)了，就會發(fā)生急性心肌梗死；如果血塊堵塞發(fā)生在腦血管，就會發(fā)生腦梗死，引起半身不遂，嚴(yán)重的導(dǎo)致猝死。

動脈硬化是一個漫長的發(fā)展過程，發(fā)生在冠狀動脈，在穩(wěn)定的階段主要是引起心絞痛。在情緒激動或過勞的情況下，交感神經(jīng)興奮可使冠心病患者心跳加速，給心肌供血的冠狀動脈也會收縮痙攣，加重心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死、心律失常，進而心臟停搏。

由此可見，重預(yù)防是遠離無預(yù)兆的冠心病猝死陰影困擾的不二選擇。古語云“上醫(yī)治未病”，說的就是預(yù)防的重要性。冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病在中老年，起病卻在青少年?，F(xiàn)代人學(xué)習(xí)、工作高度緊張，生活節(jié)奏快，精神壓力大，更應(yīng)該重視身體的保健。冠心病猝死者半數(shù)無前兆，但人們可通過定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)冠心病的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂紊亂等。對上述危險因素及早采取預(yù)防措施，可有效防止心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。

如何早期發(fā)現(xiàn)斑塊

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對于動脈狹窄的評估和監(jiān)測不只是單單依靠冠狀動脈血管CT及冠狀動脈造影檢查，無創(chuàng)又簡單易行的動脈超聲檢查越來越受到重視。動脈超聲檢查表淺的頸動脈和雙下肢動脈，能有效地評估動脈狹窄情況以及斑塊形成程度及性質(zhì)，檢查過程短，價格適宜，可避免患者接受過多輻射以及有創(chuàng)檢查帶來的痛苦不適，為臨床醫(yī)生提供可靠的檢查依據(jù)，使醫(yī)生及時對患者進行飲食、生活方式指導(dǎo)和合理的藥物治療。

冠心病猝死完全是可以預(yù)防的，但需要強調(diào)三點：①頸動脈和雙下肢動脈血管超聲檢查，是發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊最簡單、最佳的途徑；②長期服用他汀類藥物和抗血小板藥物是治療冠心病的基石；③急診介入治療是急性心肌梗死的最佳治療手段。