謝芳 鎖丙榮 於建鵬

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕影響美觀，行改良橫切口和應(yīng)用可吸收美容線皮內(nèi)縫合新技術(shù)后，術(shù)后切口的美觀得到了很大改善。然而，對(duì)美和健康的追求是無(wú)止境的，隨著新材料醫(yī)用膠在手術(shù)領(lǐng)域的出現(xiàn)和成熟應(yīng)用，用于產(chǎn)科橫切口可獲更好的愈合及美容效果，現(xiàn)將我院應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院產(chǎn)科2012年1～6月擬行橫切口剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦520例，年齡18～43歲，均為初次剖宮產(chǎn)，孕齡35～41周，橫切口長(zhǎng)度10～12cm,均術(shù)前告知兩種手術(shù)切口處理方式并自愿選擇，分為觀察組335例和對(duì)照組185例。排除患有心肺肝腎疾病和嚴(yán)重貧血營(yíng)養(yǎng)不良者，排除有糖尿病等內(nèi)分泌性和感染性疾病者，排除瘢痕和過(guò)敏體質(zhì)者，排除近期應(yīng)用皮質(zhì)激素和醫(yī)療依從性差者。兩組產(chǎn)婦平均年齡﹑孕周﹑新生兒體重 ﹑切口長(zhǎng)度等基線資料相似，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。觀察組應(yīng)用醫(yī)用膠--Dermabond皮膚粘合劑[強(qiáng)生（上海)醫(yī)療器材有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2005第3651255號(hào)(更)]粘合手術(shù)橫切口；對(duì)照組應(yīng)用4-0可吸收線[強(qiáng)生（上海)醫(yī)療器材有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第3650766號(hào)]行橫切口皮內(nèi)美容縫合。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦術(shù)畢均應(yīng)用1-0的可吸收線逐層關(guān)腹至筋膜層，對(duì)照組視皮下脂肪層的厚薄應(yīng)用1-0可吸收線間斷縫合3～5針，繼而用4-0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合關(guān)閉橫切口；觀察組應(yīng)用1-0可吸收線處理皮下脂肪層時(shí)則更注意減張縫合，即進(jìn)針點(diǎn)更注意貼近真皮層，針距不可過(guò)寬，疏密一致，切口兩側(cè)皮膚尤其是切口兩端處盡量對(duì)合平整緊密無(wú)張力，避免切緣外翻，仔細(xì)觀察有無(wú)出血，徹底止血，用干紗布拭干切口滲出，有齒鑷間隔3cm對(duì)合切口，助手幫忙撫平兩側(cè)皮膚，依次分段應(yīng)用醫(yī)用膠在切口表面抹一薄層粘合切口，待膠水干透后在其上再涂稍大范圍一薄層固定，醫(yī)用膠涂抹范圍在切緣0.5～1cm,注意在橫切口兩端處適當(dāng)增加醫(yī)用膠用量和范圍[1]。兩組均用無(wú)菌敷料覆蓋，對(duì)照組常規(guī)換藥，觀察組不換藥。記錄兩組術(shù)后切口愈合情況（疼痛﹑感染﹑滲出﹑線頭反應(yīng)﹑愈合分級(jí)）和切口美容效果（瘢痕增生情況和美觀滿意率）。

1.3 觀察指標(biāo)：詢問(wèn)兩組產(chǎn)婦術(shù)后第3天切口處有無(wú)疼痛，記錄術(shù)后切口有無(wú)感染﹑滲出﹑線頭反應(yīng)，記錄術(shù)后第7天的切口愈合分級(jí)，術(shù)后滿1年隨訪記錄切口瘢痕增生情況和產(chǎn)婦對(duì)于切口愈合的美觀滿意率。切口愈合分級(jí)[2]：甲級(jí)-線狀愈合，平整，無(wú)硬結(jié)，無(wú)腫痛；乙級(jí)-對(duì)合整齊，有硬結(jié)，瘢痕明顯；丙級(jí)-切口部分或全層裂開。瘢痕增生分級(jí)[1]：Ⅲ級(jí)-無(wú)瘢痕或細(xì)微瘢痕；Ⅱ級(jí)-瘢痕一般；Ⅰ級(jí)-明顯瘢痕或瘢痕疙瘩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1。觀察組術(shù)后第3天切口的疼痛率和術(shù)后感染﹑滲出﹑線頭反應(yīng)率均少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第7天切口的愈合分級(jí)情況相似，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1年后隨訪，觀察組術(shù)后切口的瘢痕情況和美觀滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

1959年,以α-氰基丙烯酸甲酯為主體的組織粘合劑在美國(guó)問(wèn)世，實(shí)現(xiàn)了外科由縫扎到直接粘合的大革命[3]。組織粘合劑按材料性質(zhì)可分為化學(xué)粘合劑和生物粘合劑。在本研究中，我科使用的醫(yī)用膠是唯一受到美國(guó)FDA認(rèn)可的皮膚粘合劑Dermabond，其成分是α-氰基丙烯酸辛酯，屬于化學(xué)粘合劑類別。α-氰基丙烯酸酯類粘合劑是單組份液態(tài)無(wú)溶劑，在弱鹽極性物質(zhì)如水﹑醇等和生物體組織中的催化劑-氨基酸線性聚合物（蛋白質(zhì)）存在時(shí)，于室溫下快速固化，發(fā)揮強(qiáng)粘合作用。

醫(yī)用膠Dermabond具有良好的生物相容性和無(wú)毒性，涂抹于閉合的手術(shù)切口上，與水和體液接觸后由單體液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑垠w的透明固態(tài)薄膜覆蓋皮膚并達(dá)到牢固粘合。有研究[4]表明，Dermabond涂抹后2.5min內(nèi)提供等同皮膚組織愈合7天的張力[4]。膠膜與創(chuàng)面緊密結(jié)合，其粘合強(qiáng)度每厘米可達(dá)4kg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傷口的自然拉力[5]。膠膜結(jié)構(gòu)致密和粘合力強(qiáng)大的特點(diǎn)有效地防止了外來(lái)污染，同時(shí)減輕了切口張力，有利于切口修復(fù)愈合。張建良等[6]研究也證明了人體組織粘合劑減輕了切口疼痛和促進(jìn)愈合的作用。既往研究[7]還表明其有一定的抑菌和殺菌作用。醫(yī)用膠Dermabond用于粘合切口，其所形成的膠膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可有效封閉創(chuàng)面斷裂的小血管強(qiáng)力止血，減輕切面滲出，同時(shí)減少了血腫機(jī)化引起瘢痕產(chǎn)生的機(jī)率。本研究表明，應(yīng)用醫(yī)用膠粘合產(chǎn)科橫切口，相比較于傳統(tǒng)皮內(nèi)可吸收線美容縫合，其切口更多的呈線性愈合。由于無(wú)針﹑線等異物刺激，無(wú)縫線對(duì)切口皮膚的機(jī)械損傷和血供阻礙影響，無(wú)組織缺血缺氧而刺激的瘢痕增生，避免了實(shí)際工作中因皮內(nèi)縫合較煩瑣﹑皮膚對(duì)合不良導(dǎo)致的少數(shù)切口呈鋸齒狀縫合[8]影響，切口局部炎癥的發(fā)生減少，疼痛減輕，切口愈合后瘢痕更輕，美容效果更佳。

醫(yī)用膠用于切口粘合，一般會(huì)在術(shù)后7～10天隨著皮膚角化層自然脫落，粘合期間不用換藥，不拆線，無(wú)痛苦。在臨床工作中，患者對(duì)于術(shù)中縫針和術(shù)后拆線﹑換藥，實(shí)際上是心存恐懼的。在本研究中，產(chǎn)婦術(shù)前經(jīng)知情同意﹑自愿選組中可以看到，醫(yī)用膠粘合手術(shù)切口術(shù)式相比較傳統(tǒng)美容皮內(nèi)縫合術(shù)式更受歡迎。應(yīng)用醫(yī)用膠提高了產(chǎn)科橫切口的愈合質(zhì)量，且有助于改善切口的美容。

[參考資料]

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