楊成雪

【摘 要】可摘局部義齒(removable partial dentures ,RPDs)是牙列缺損修復(fù)中普遍采用的方法之一。聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）是常用的RPDS基托材料，但它在戴入患者口腔后，使口腔原有的微生態(tài)平衡遭到破壞，而使口腔疾病的發(fā)生率增加。這些口腔疾病的發(fā)生均與致病優(yōu)勢(shì)菌在義齒基托的粘附有一定關(guān)系。為減少由戴用活動(dòng)義齒引起的口腔疾病，對(duì)改性的PMMA基托樹(shù)脂修復(fù)材料的研究一直為各國(guó)學(xué)者所重視。本文主要就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)改性RPDS基托樹(shù)脂修復(fù)材料抗菌性的研究進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】抗菌劑；改性樹(shù)脂基托；抗菌性

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01129-02

1義齒基托表面處理

1.1 提高義齒表面光潔度

基托材料表面的粗糙度直接影響該材料表面接觸角及表面自由能，材料表面粗糙度大，自由能高，促進(jìn)細(xì)菌粘附聚集，形成菌斑越多 [1]。有學(xué)者采用多用途控制樹(shù)脂聚合器加壓（0.5~0.6 MPa)制作義齒，義齒表面粗糙度降低；有學(xué)者制作基托借助0.05厚的箔蓋在工作模型上；調(diào)磨基托，用碳化鎢鉆比用鋼鉆產(chǎn)生的表面光滑[2]；采用不同方法拋光的樹(shù)脂基托，光潔度不同，細(xì)菌在其上的粘附量也不同。

1.2 基托表面鍍納米非晶金剛石膜

納米非金剛石膜透明度高、硬度高、耐磨損、耐腐蝕。鐘科等[3]將納米非金剛石膜應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已完成了其生物相容性及與義齒樹(shù)脂材料結(jié)合的實(shí)驗(yàn)研究，其結(jié)合強(qiáng)度可達(dá)到臨床修復(fù)要求。李斌等[4-5]研究發(fā)現(xiàn)變形鏈球菌和白色念球菌在鍍納米非晶金剛石膜的義齒基托表面的粘附相對(duì)未鍍膜者明顯減少，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不能拋光的義齒基托組織面，鍍膜后細(xì)菌粘附量也明顯減少。

1.3 基托表面上釉

上釉的義齒表面細(xì)菌粘附量少于未上釉者。Sesma N等[6]發(fā)現(xiàn)，基托表面上釉后1~3個(gè)月抗菌效果明顯，3個(gè)月后粘附量與對(duì)照組無(wú)差別。如何保證基托上釉后的長(zhǎng)效穩(wěn)定還需進(jìn)一步研究。

1.4 基托表面電荷的影響

Park SE等[7]研究發(fā)現(xiàn)，將甲基丙烯酸和PMMA以不同比例共聚后，會(huì)對(duì)白色念珠菌的粘附能力產(chǎn)生影響，甲基丙烯酸比例越多，共聚后的基托樹(shù)脂材料攜帶負(fù)電荷越多，產(chǎn)生靜電排斥作用越大，從而減少白色念珠菌在樹(shù)脂表面的粘附。

2 義齒基托加入無(wú)機(jī)納米抗菌劑

2.1 納米載銀抗菌劑 納米載銀抗菌劑是將本身就具有殺菌能力的銀離子經(jīng)過(guò)納米技術(shù)處理后，與無(wú)機(jī)交換體相結(jié)合所制成的抗菌劑，通過(guò)緩釋的作用使其抗菌性能更持久。

Bargers等[8]研究表明，在復(fù)合樹(shù)脂材料中加入納米銀顆粒后，其表面粘附的鏈球菌數(shù)量顯著減少，而且材料表面死亡和活性降低的細(xì)菌比例增加。余日月等[9]認(rèn)為納米載銀抗菌劑在較低濃度（1mg/ml,0.1mg/ml)下對(duì)白色念珠菌、變形鏈球菌產(chǎn)生有效的抑制作用。

2.2 納米二氧化鈦

納米二氧化鈦具有抗菌廣譜、長(zhǎng)效；安全性好、耐熱性好，在紫外光作用下能產(chǎn)生電子和光生空穴，與基托表面的氧氣和水等發(fā)生反應(yīng)，生成活性氧，活性氧能夠氧化體內(nèi)的輔酶A，破壞細(xì)胞膜的滲透性和DNA，殺滅細(xì)菌，從而發(fā)揮抗菌作用[10]。

王瀟婕等[11]將經(jīng)過(guò)處理的納米二氧化鈦粉末添加至基托樹(shù)脂中，變形鏈球菌和白色念珠菌的檢出率明顯減少。張學(xué)鵬等[12]發(fā)現(xiàn)，戴用含納米二氧化鈦基托功能矯治器的兒童齲病易感性明顯降低。葛亞麗等[13]將2.5%的納米Ag-TiO2抗菌劑添加到熱凝樹(shù)脂中變異鏈球菌、檢測(cè)到白色念珠菌的抗菌率分別為98.1%和90.3%。

2.3 氧化鋅 近年來(lái)對(duì)氧化鋅抗菌研究較多的是納米氧化鋅和四針狀氧化鋅晶須。

Yamamoto等[14]認(rèn)為可能是生成過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部破壞細(xì)菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。牛麗娜等[15]研究不同形貌氧化鋅對(duì)復(fù)合樹(shù)脂基托抗變異鏈球菌活性的影響后發(fā)現(xiàn)，在復(fù)合樹(shù)脂中分別以5wt%的添加量添加到納米級(jí)氧化鋅、四針狀氧化鋅晶須、微米級(jí)氧化鋅中，每組三個(gè)樣本經(jīng)人工唾液老化處理三個(gè)月后，對(duì)變異鏈球菌的抗菌率分別為89.01%、84.63%、72.27%。

3 義齒基托中加入有機(jī)物質(zhì)

3.1 氟的應(yīng)用 楊俊等[16]發(fā)現(xiàn)，樹(shù)脂基托局部加入氟化鈣后，有利于預(yù)防RPDS基牙齲的發(fā)生。含氟樹(shù)脂基托既保留了熱凝樹(shù)脂的特性，又能釋放氟離子，相比藥物控釋裝置，不影響其外觀，無(wú)異物感，患者易于接受。

3.2 唾液富組蛋白5（histatins5,Hst5) histatins5是人唾液中的一種堿性多肽，具有較強(qiáng)的體外殺菌作用。Yoshinari等[17]使用氧氣等離子表面修飾技術(shù)處理PMMA表面后，蒸餾水對(duì)PMMA的接觸角明顯減少，吸附的histatin5增加，比未處理的PMMA表面吸附量高出6倍；表面白色假絲酵母菌的定植明顯減少。

3.3 季銨鹽類化合物 季銨鹽類化合物具有良好的抗菌作用及生物相容性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，季銨鹽類化合物Poly 202063A與甲基丙烯酸甲脂基托樹(shù)脂熱聚合后仍表現(xiàn)出較好的抗菌能力。2% Poly 202063A的基托樹(shù)脂在人工唾液中浸泡四周后仍具有抗菌能力，證明Poly 202063A具有良好的近遠(yuǎn)期抗菌效果[18-19]。

3.4 殼聚糖 是帶正電荷的天然多糖，具有較好的生物相容性，對(duì)多種細(xì)菌及真菌表現(xiàn)出較好的抗菌作用。Costa EM等[20]研究表明，殼聚糖能干擾變形鏈球菌的附著能力，阻礙生物膜的形成。在聚乙烯樹(shù)脂材料的義齒中加入殼聚糖后，對(duì)口腔鏈球菌的生長(zhǎng)具有良好的抗菌作用，并能抑制牙齦下的細(xì)菌粘附在樹(shù)脂材料表面[21]。

傳統(tǒng)的RPDS樹(shù)脂基托材料已日益凸顯出其在抗菌性能方面的諸多臨床問(wèn)題，對(duì)傳統(tǒng)的RPDS樹(shù)脂基托材料改性，以提高其抗菌性能，已成為大勢(shì)所趨。目前對(duì)RPDS樹(shù)脂基托材料改性以提高其抗菌性能的研究仍處于探索階段，對(duì)其改性后的機(jī)械性能、安全性、顏色、穩(wěn)定性、抗菌性及時(shí)效性等問(wèn)題還有待于進(jìn)一步的研究。

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