劉莉 趙錫麗

【關(guān)鍵詞】糖尿??；胰島素

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01120-01

隨著人民生活水平及醫(yī)療水平的提高，糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的人群逐漸增多，但是大多數(shù)患者并不能真正掌握如何根據(jù)自己的實(shí)際情況來調(diào)整胰島素，使得在胰島素應(yīng)用過程中出現(xiàn)了一些不必要的麻煩。在這里我們簡(jiǎn)單介紹一些胰島素治療的常識(shí)。

胰島素制劑可分為速（短）效，中效和長(zhǎng)（慢）效三類，速效胰島素主要控制1餐飯后高血糖；中效胰島素主要控制2餐飲后高血糖，以第2餐飯為主；長(zhǎng)效胰島素?zé)o明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。目前胰島素的應(yīng)用主要有以下幾種情況：1，口服降糖藥效果欠佳時(shí)可采用口服降血糖和中長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合治療的方法，即白天用口服藥，加睡前注射一次中效胰島素。2，當(dāng)血糖仍然不理想時(shí)可?？诜?，而完全胰島素治療，給予速效和長(zhǎng)效胰島素混合制劑，每日2次，早餐和晚餐前注射。3，每日3次餐前注射速效胰島素，加睡前注射中長(zhǎng)效胰島素，此方法可以靈活安排進(jìn)餐時(shí)間。4，靈活應(yīng)用，餐前注射短效胰島素加長(zhǎng)效胰島素，以模仿生理胰島素基礎(chǔ)分泌。此方法可根據(jù)進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排，或飲食中碳水化合物的含量調(diào)整胰島素的使用，飲食中沒10—15g糖給予1—2u胰島素。5，胰島素抵抗患者，胰島素用量較大，可加用噻唑烷二酮類藥物、二甲雙胍或糖苷酶抑制劑。

注射方式：采用沖擊式皮下注射，有利于藥物的吸收，注射部位皮下脂肪少，可采用左手食指捏起皮膚再行注射，否則注入肌肉皮層影響胰島素吸收。針孔排列要按順或逆時(shí)針或平行排列，以免重復(fù)至同一注射點(diǎn)。如果針孔距離近或近期反復(fù)注射同一點(diǎn)，就會(huì)使局部組織增生，肥厚，重者局部萎縮。長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽短效再抽長(zhǎng)效混勻后注射（1）。輪換注射部位定時(shí)間注射區(qū)域，保證藥量準(zhǔn)確，每次都要注射到皮下組織。不同的部位吸收的速度不同。腹部吸收最快，上臂較快，大腿前外側(cè)較慢，臀部最慢。注射后根據(jù)吸收速度觀察有無(wú)疲乏，饑餓，頭暈，出汗，心慌等低血糖癥狀。一旦出現(xiàn)，輕者馬上服用含糖食品，重者立即靜脈注射50%的葡萄糖20—40mL，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，盡快使血糖接近正常水平。

飲食護(hù)理：低糖低蛋白飲食。每日碳水化合物占總熱量的50～65%，脂肪占總熱量的25～30%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以下[2]，食鹽攝入量在6 克以內(nèi)，每日三餐要嚴(yán)格控制，如果不夠吃可用蔬菜補(bǔ)充，不吃零食、油炸食品、含糖高水果。限制飲酒，最好戒酒，因?yàn)榫凭墒挂葝u素加速分解引起低血糖。按時(shí)進(jìn)餐，在注射胰島素30 分鐘準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量進(jìn)食，否則會(huì)出現(xiàn)高血糖或低血糖。

心理護(hù)理：由于患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，在治療過程中，不是過于緊張（初期），就是不在意（未出現(xiàn)并發(fā)癥前），致使治療的依從性差，認(rèn)為每頓飯前都要注射，定期檢測(cè)血糖很麻煩[3]，通過心理指導(dǎo)讓患者認(rèn)識(shí)到注射胰島素對(duì)控制病情的作用。

正確的注射方法能減少許多并發(fā)癥，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多聽輕松快樂的音樂，根據(jù)自己的興趣愛好去讀書，多了解疾病自然發(fā)生過程，并發(fā)癥預(yù)防，治療的相關(guān)知識(shí)。對(duì)按要求注射胰島素的依從性有正確的認(rèn)識(shí)，治療上就會(huì)更加主動(dòng)，效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈云.糖尿病患者慢性并發(fā)癥及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：864.

[2] 王軍.老年糖尿病患者使用胰島素的護(hù)理[J].美國(guó)中華醫(yī)學(xué)與管理,2002,3(3):26.

[3] 李亞云. 糖尿病患者的健康教育[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,8(11):23