亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        影響動靜脈內(nèi)瘺功能不良的相關(guān)因素分析

        2014-04-29 21:58:49鄧劍波沈莉史菀萍吳桂明張利
        中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年3期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動靜脈維持性

        鄧劍波 沈莉 史菀萍 吳桂明 張利

        【摘 要】目的:分析影響動靜脈內(nèi)瘺功能的相關(guān)因素,為延長內(nèi)瘺壽命采取有效的預(yù)防措施。方法:回顧性分析我院血液透析中心126例維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺功能情況。 結(jié)果:動靜脈內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率為30.95%,女性、高齡、糖尿病患者動靜脈內(nèi)瘺功能不良發(fā)生高于其他組別,而頭靜脈直徑大于2.5mm、橈動脈直徑大于2mm、規(guī)律的鍛煉、繩梯穿刺法、內(nèi)瘺使用壽命短、較低的血紅蛋白組動靜脈內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率低(P<0.05)。功能不良發(fā)生于透析期間非手術(shù)再通率高于透析間期。結(jié)論:女性、高齡、糖尿病是動靜脈內(nèi)瘺功能不良的高危因素,而術(shù)前充分評估血管條件、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕⒄_的穿刺和壓迫方式、良好的健康教育能最大可能避免動靜脈內(nèi)瘺功能不良的發(fā)生,及時的處理能減少內(nèi)瘺功能不良的再手術(shù)。

        【關(guān)鍵詞】血液透析;動靜脈內(nèi)瘺

        【文章編號】1004-7484(2014)03-01110-02

        由于腎源的不足,維持性血液透析是尿毒癥患者最主要的治療方法,良好的血管通路是血液透析順利完成的前提。自體動靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula, AVF)由于使用壽命長、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為維持性血液透析患者血管通路的最佳選擇,但由于各種原因,在使用過程中可能發(fā)生功能不良,不僅影響透析質(zhì)量,還增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)[1-3]。本文就我院血液透析中心自2005年至2012年維持性血液透析患者的AVF進行全面分析,探討影響動靜脈內(nèi)瘺功能的可能原因,為延長AVF使用壽命采取有效的預(yù)防措施。

        1 臨床資料和方法

        1.1 一般資料:收集2005年至2012年我院血液透析中心維持性血液透析病例。納入標(biāo)準(zhǔn):自體動靜脈內(nèi)瘺患者,年齡18歲以上,內(nèi)瘺術(shù)后超過3月,排除標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)瘺術(shù)后不足3月,或超過3月但尚未開通使用,或首次開始使用透析血流量不足200ml/min。共126例,其中男72例,女54例;慢性腎炎68例,糖尿病腎病25例,高血壓腎病19例,多囊腎5例,狼瘡性腎炎4例,其他5例。平均年齡46.5±7.3歲。

        1.2 自體動靜脈內(nèi)瘺功能不良的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:內(nèi)瘺充盈不良,不能觸及震顫,血管雜音微弱或未聞及,或有震顫、血管雜音,但血流量<200 ml /min;而內(nèi)瘺充盈好,可觸及細震顫,聞及響亮的血管雜音,血流量≥200 ml /min,表示內(nèi)瘺功能良好。

        1.3 觀察內(nèi)容:根據(jù)AVF功能分為功能良好、功能不良組,分別觀察每組患者的性別、年齡、原發(fā)病、術(shù)前血管條件、術(shù)中血管吻合方式、術(shù)后功能鍛煉、內(nèi)瘺穿刺方法、透析結(jié)束后內(nèi)瘺壓迫時間、內(nèi)瘺使用時間等項目。對內(nèi)瘺功能不良組進行亞組分析,分別觀察了透析中肝素使用、透析低血壓發(fā)生情況、超濾量等項目,分析其對AVF功能的影響。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行資料分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        一般資料分析提示女性、高齡、原發(fā)病糖尿病腎病與AVF功能不良顯著相關(guān),P<0.05。功能不良總體發(fā)生率為30.95%,其中男性占22.2%,女性42.6%,有顯著性差異(P=0.019)。年齡分析提示功能不良組大于60歲55.9%,40~60歲31.8%,小于40歲18.6%,有顯著性差異(P=0.001)。功能不良組糖尿病腎病51.9%,非糖尿病腎病25.3%,(P=0.008),詳見表1。

        2.2 影響AVF功能的相關(guān)因素

        本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前血管條件評估頭靜脈直徑≥2.5mm,或橈動脈直徑≥2mm,術(shù)后規(guī)律鍛煉時間超過30min/日、以繩梯穿刺法穿刺、內(nèi)瘺使用時間較短、以及血紅蛋白低于120g/L的患者,功能不良發(fā)生率低(P<0.05)。而穿刺后壓迫時間、手術(shù)方式對AVF功能不良的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

        2.3 AVF功能不良亞組分析

        亞組分析發(fā)現(xiàn)低血壓、超濾量過大、局部受壓、無抗凝劑透析是AVF功能不良發(fā)生的主要誘因。而透析期間發(fā)生AVF功能不良組或有明確誘因組,經(jīng)積極處理后再通率高,再手術(shù)率顯著低于透析間期發(fā)生AVF功能不良或無明確誘因組(P<0.05),詳見表2。

        3 討論

        血管通路是維持性血液透析患者的生命線[3]。理想的血管通路既能為透析患者提供足夠的血流量、使用壽命盡可能的長,又有較少的并發(fā)癥。中心靜脈導(dǎo)管由于并發(fā)癥多、導(dǎo)管相關(guān)性感染、住院率高等特點,通常僅作為臨時過渡[5],而AVF并發(fā)癥少、使用壽命長是目前最理想的血管通路。隨著透析質(zhì)量的不斷提高,維持性血液透析患者生存時間越來越長,并發(fā)AVF功能不良也明顯增加。AVF功能不良是指由于局部狹窄、血栓形成導(dǎo)致其血流量下降或缺失,嚴(yán)重影響患者透析充分性[6]。本研究回顧性分析了我院126例維持性血液透析患者AVF,出現(xiàn)39例次功能不良,發(fā)生率為30.95%。

        我們的研究發(fā)現(xiàn)女性功能不良發(fā)生率高于男性患者,與女性血管條件往往比男性患者差相關(guān),這與文獻報道相似[7]。而高齡組患者功能不良發(fā)生率高于低齡組,老年患者常伴有高血壓、高脂血癥、血糖異常等基礎(chǔ)疾病,血管彈性差、滑、脆等,手術(shù)難度大,使用過程中穿刺困難,易形成血腫,老年患者還易合并低血壓等多方面影響AVF功能,而老年患者血管條件差,再手術(shù)難度大,提示在臨床工作中預(yù)防老年患者AVF功能不良發(fā)生的重要性。原發(fā)病為糖尿病腎病者,其AVF功能不良較非糖尿病腎病高,這是由于糖尿病腎病患者往往存在廣泛的動脈粥樣硬化,血管彈性差、脆性大,又由于長期高血糖、糖基化產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮細胞,導(dǎo)致血管內(nèi)皮修復(fù)差,穿刺點易滲血或血腫,同時這些患者還合并高粘滯血癥、高脂血癥等,更加易導(dǎo)致AVF功能不良的發(fā)生[8]。因此,終未期腎衰竭的糖尿病患者往往需多次反復(fù)做AVF或只能通過置入長期導(dǎo)管維持透析[9]。

        術(shù)前對患者血管條件的充分評估、手術(shù)方式的選擇,不僅影響手術(shù)的成功率,還影響其功能不良的發(fā)生[10]。我們的研究發(fā)現(xiàn)頭靜脈直徑大于2.5mm、橈動脈直徑大于2mm,其功能不良發(fā)生率均顯著低于血管直徑較小組。盡管文獻報道端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合流量優(yōu)于端端吻合組[11],但我們的研究發(fā)現(xiàn)二者功能不良發(fā)生率并沒有顯著差異,可能與我們開展非端端吻合較少、技術(shù)水平有限相關(guān)。

        AVF的良好護理是延遲其壽命、減少功能不良發(fā)生的關(guān)鍵因素之一[12]。我們的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后每日功能鍛煉超過30min組,其功能不良發(fā)生率顯著低于短時組,規(guī)律、合適的鍛煉不僅促進AVF的成熟,還有利于預(yù)防AVF功能不良的發(fā)生。盡管美國腎臟病基金會臨床指南推薦扣眼穿刺法,并認為它是防止內(nèi)瘺血管瘤形成的最有效方法,但我科尚未開展此種穿刺方法,仍以繩梯法和定點穿刺為主。定點穿刺法并不為首要穿刺方法,但受患者血管條件及穿刺技術(shù)的影響,部分患者仍接受定點穿刺,我們的研究發(fā)現(xiàn)定點穿刺法功能不良發(fā)生率顯著高于繩梯法。進一步證實定點穿刺的弊端,提示手術(shù)醫(yī)生術(shù)前血管的設(shè)計和穿刺者穿刺前的充分評估的重要性。而穿刺后壓迫時間對AVF功能不良的影響并無顯著性差異,可能的原因是我們的AVF穿刺后通常要求壓迫15min,僅有部分在15min尚未止血者再延長壓迫時間,總體很少超過30min。

        已有的研究證實過高的血紅蛋白是維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管疾病獨立的危險因素,高血紅蛋白還與高凝狀態(tài)相關(guān),KDOQI指南建議CKD5期患者血紅蛋白維持性110-120g/L之間,本研究組患者血紅蛋白超過120g/L占19.84%,該組患者AVF不良發(fā)生率顯著高于血紅蛋白較低組,因此良好的抗凝、維持適度的血紅蛋白有利于AVF功能的維護。

        我們還對AVF功能不良組進行了亞組分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),功能不良的發(fā)生還有一定的誘因,如超濾過大、低血壓、局部受壓、無肝素透析等,在透析期間發(fā)生的功能不良通常能及時發(fā)現(xiàn),又有明確誘因者,經(jīng)過升壓、抗凝、局部熱敷等處理,90.91%無需手術(shù)再通,而誘因不明確的患者,功能不良發(fā)生時間往往不清,不能及時處理,僅10.71%非手術(shù)處理成功。鑒于此,我們認為良好的健康教育、避免過多過快超濾、局部受壓、定時的內(nèi)瘺自我檢測[13]等能有效的避免AVF功能不良的誘因,及時發(fā)現(xiàn)并處理AVF功能不良。

        總之,我們認為AVF術(shù)前應(yīng)對患者年齡、原發(fā)疾病、血管條件、手術(shù)方式做詳盡的分析,術(shù)后定期功能鍛煉、良好的穿刺和準(zhǔn)確及時的健康宣教,有利于降低AVF功能不良的發(fā)生率,減輕患者痛苦和醫(yī)療資源的浪費。

        參考文獻:

        [1] Polkinghorne K. R., McDonald S. P., Atkins R. C., et al. Vascular access and all-cause mortality: a propensity score analysis. J Am Soc Nephrol 2004, 15(2): 477-486.

        [2] Allon M. Current management of vascular access. Clin J Am Soc Nephrol 2007, 2(4): 786-800.

        [3] Sands J. J. Increasing AV fistulae and decreasing dialysis catheters: two aspects of improving patient outcomes. Blood Purif 2007, 25(1): 99-102.

        [4] Kaufman J. S., O'Connor T. Z., Zhang J. H., et al. Randomized controlled trial of clopidogrel plus aspirin to prevent hemodialysis access graft thrombosis. J Am Soc Nephrol 2003, 14(9): 2313-2321.

        猜你喜歡
        內(nèi)瘺動靜脈維持性
        自體動靜脈內(nèi)瘺護理8要點
        高頻超聲監(jiān)測自體動脈靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的價值
        髓周動靜脈瘺1例報告
        維持性血液透析患者疾病不確定感現(xiàn)狀及研究進展
        肺動靜脈瘺38例臨床分析及診治
        3例肺動靜脈瘺的外科治療
        維持性血液透析并發(fā)紅細胞增多癥1例報告并文獻復(fù)習(xí)
        兩種治療方法對動靜脈內(nèi)瘺穿刺鎮(zhèn)痛效果比較
        透邪止癢湯治療維持性血液凈化患者皮膚瘙癢療效觀察
        維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化的相關(guān)因素分析
        亚洲熟妇一区无码| 精品国产天堂综合一区在线| 正在播放国产多p交换视频| 国产成人无码av在线播放dvd| 久久国产精品免费一区二区| 亚洲精品综合一区二区| 久久久久久久久无码精品亚洲日韩| 欧美人与动牲交a精品| 国产高清无码在线| 久久九九av久精品日产一区免费| 亚洲av迷人一区二区三区| 天天爽夜夜爽人人爽一区二区| 国产天堂网站麻豆| 国产人妖一区二区在线| 精品人妻一区二区三区视频| 国产精品成人aaaaa网站| 亚洲va在线va天堂va手机| 免费观看在线视频一区| 美腿丝袜在线一区二区| 中国农村妇女hdxxxx| 国产精品无码专区综合网| 蜜桃人妻午夜精品一区二区三区| av无码精品一区二区三区| 俺来也俺去啦最新在线| 亚洲成在人网av天堂| 熟女免费观看一区二区| 性色欲情网站| 亚洲av无码一区二区二三区下载| 国产一区二区三区免费主播| 漂亮人妻被强了完整版| 国产最新进精品视频| 亚洲av人妖一区二区三区| 中文字幕有码在线亚洲| 成人影院yy111111在线| 日韩亚洲欧美中文高清在线| 超短裙老师在线观看一区| 亚洲精品无码不卡| 亚洲熟妇丰满大屁股熟妇| 人妻中文字幕一区二区二区| 中文字幕人妻少妇伦伦| 国产成人精品电影在线观看|