于 玲 宋書凱　遲田麗 呂孝欣 張立輝 徐楠楠

【摘 要】目的：探討慢性心力衰竭（CHF）患者血清胱抑素C（Cystatin C,Cys-C）水平變化及意義。方法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) 檢測(cè)63例心衰患者(心衰組)和27例正常對(duì)照者(對(duì)照組) 血清Cys-C、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并觀察Cys-C與NT-proBNP的相關(guān)性。結(jié)果：心衰組Cys-C水平顯著高于對(duì)照組(P

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；胱抑素C；N末端B型利鈉肽原；變化；

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01109-02

慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴(yán)重的臨床綜合癥，近些年來CHF的發(fā)病隨著人口老齡化和高血壓病、冠心病等常見心血管病發(fā)病率的上升而逐漸上升，使該病的防治面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是一種已被證實(shí)與CHF患者的心功能分級(jí)有良好的相關(guān)性的神經(jīng)激素前體[1]近年，有研究表明，CHF患者隨腎功能損害程度的增加病死率升高[2]，本文通過研究代表腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)CysC在CHF患者中的濃度變化并與NT-proBNP作比較來評(píng)價(jià)其在CHF中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇收集2012年10月～2013年10月在我科住院的患者106例。診斷參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)，心衰組根據(jù)NYHA分級(jí)，年齡在45歲-76歲之間，Ⅱ級(jí)26例（男11例女子15例）、Ⅲ級(jí)24例（男13例女子11例）、Ⅳ級(jí)13例（男8例女5例）；對(duì)照組27例（男12例女15例）年齡在45歲-76歲之間均已排除心臟疾病診斷。排除16例，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲或>80歲，惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病。[3]

1.2 方法于入選者次日清晨采空腹靜脈血4ml，以3000轉(zhuǎn)/分鐘離心10min，留取血漿分裝于EP管中，并置于-80℃冰箱中保存,擇日用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)Cys-C及NT-proBNP的濃度，于450nm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度值 試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，日本東芝公司東芝8000醫(yī)用超聲波診斷設(shè)備測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。以上檢測(cè)均有專業(yè)人員完成，心衰分級(jí)判定在2名副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師參與下完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料均采用 ±s表示。組間、多組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析用Pearson相關(guān)系數(shù)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1各組血清CysC、心臟結(jié)構(gòu)及心功能指標(biāo)比較 心衰組Cys-C（mg/L）、NT-proBNP（pmol/L）水平均較對(duì)照組顯著升高（P<0.01），隨NYHA分級(jí)增加而升高（P<0.01）；LVEF（%）則較對(duì)照組顯著降低（P<0.01），且隨NYHA分級(jí)增加而顯著降低（P<0.01）；兩兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表(試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供，醫(yī)用超聲波診斷設(shè)備由日本東芝公司提供)。

2.2 指標(biāo)間的相關(guān)性分析 CysC與NT-proBNP（r=0.855，P<0.01）呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.909，P<0.01)。

3 討論

胱抑素C由122個(gè)氨基酸組成的非糖化堿性蛋白質(zhì)，分子質(zhì)量為13000，由體內(nèi)有核細(xì)胞以恒定速度產(chǎn)生，經(jīng)腎小管清除CysC是唯一途徑，其功能主要是調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)代謝[4]。有研究顯示，CysC的合成與性別亦無關(guān)而且不受生理情況的影響[5]，所以它可作為理想的反映腎臟腎小球?yàn)V過率 (GFR)的內(nèi)源性指標(biāo)之一[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)心衰組CysC及NT-proBNP水平較對(duì)照組顯著升高，并隨NYHA分級(jí)增加而升高，但有無原發(fā)病及其他因素影響，仍需進(jìn)一步研究。由于NT一proBNP已被證實(shí)與CHF患者的心功能分級(jí)有良好的相關(guān)性且優(yōu)于BNP[8]，相關(guān)性分析表明CysC與NYHA分級(jí)及NT-proBNP均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP水平與血清CysC水平二者均升高的急性心力衰竭患者其預(yù)后情況要差于僅單項(xiàng)升高的患者[9]。對(duì)CHF患者評(píng)價(jià)兩者聯(lián)合是否優(yōu)于單項(xiàng)，需進(jìn)一步研究。

綜上，CysC與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)。血清CysC可作為檢測(cè)指標(biāo)來判斷心竭的程度，檢測(cè)CysC對(duì)于CHF的診斷有臨床意義，早期干預(yù)有望在一定程度上延緩心衰的發(fā)展，從而改善預(yù)后。

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