何云超

【中圖分類號】 R249 【文獻標識碼】 B

筆者在農(nóng)村從醫(yī)二十多年，采用純中藥治療三例頑固性疑難病例，現(xiàn)報告如下，供同道參考，不當之處，祈望指正。

病案1.頑固性頭痛案：患者陸某，男，60歲，本鄉(xiāng)人。頭痛三十余年，四處尋醫(yī)問藥，效果不顯。長年僅用‘去痛片維持，痛甚時一日吃20-30片。頭痛劇烈時如針刺，如錐撬，疼不可忍，甚則以頭撞墻，生氣或惱怒時癥狀明顯加重，痛止如常人，精神萎靡，自述頭顱CT未見異常。長年生病，耗盡家財，于2011.7月延余診治。刻診：雙手抱頭，痛苦面容，面色黧黑，性情急躁，舌紅苔黃，舌下絡脈青紫，怒張，脈弦澀，腦血流量圖提示：大腦中動脈左側分支稍細，血流稍緩。中醫(yī)辯證：瘀阻清竅，病久入絡。予以‘血府逐瘀湯加減：生地20，桃仁10，紅花10，枳殼10，生草6，柴胡12，懷膝12，川芎15，膽草10，全蟲2，地龍10，蜈蚣1條，赤芍10，郁金12，玄胡15，山楂12，當歸10，葛根12，菊花15。X10劑。另囑患者1，放開胸懷，舒暢情志；2，吃藥期間遞減‘去痛片。一診后患者病情明顯緩解，癥狀亦減輕，去痛片一日僅吃10余粒。二診仍以上方為主，適當調(diào)整，服后病情穩(wěn)定，頭痛偶作，疼痛程度尚可忍，去痛片一日僅幾粒足也。三診考慮患者病程長，湯劑貴，浪費大，加之患者要求服丸藥，以‘血府逐瘀湯為主方，并適當加大藥量，輔以益氣，養(yǎng)血，通絡等品制成丸藥，間斷服用三料?，F(xiàn)隨訪患者頭痛已痊愈，至今數(shù)年未再復發(fā)。

按：“氣為血之帥，血為氣之母”。氣行則血行，氣滯則血瘀。該案患者長年頭痛，性情抑郁，氣滯不行，瘀血阻滯，病久入絡，清竅失用。非搜風通絡不能全其功，非活血定痛不能顯奇效。故選用王清任的血府逐瘀湯（由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成）為主方。方中以桃紅四物湯活血化瘀，四逆散疏理肝氣，調(diào)達情致以行氣。用川芎，葛根引藥上行達于清竅；牛膝引瘀血下行而通利血脈；加膽草，郁金，玄胡，山楂，三蟲搜風通絡，活血定痛，疏肝泄肝。諸藥相合，構成理氣活血，通絡定痛之劑。從而使淤血卻，新血行；氣滯消，氣道行。三十年沉疴一朝愈，中華醫(yī)學顯奇勛！

2.頑痹案：患者秦某，女，69歲，本鄉(xiāng)人，患‘坐骨神經(jīng)痛三十余年。一月前勞累后受寒誘發(fā)，雙下肢劇痛，重著，麻木，屈伸不利。因家庭困難，未能做腰部CT檢查。延鄉(xiāng)醫(yī)診治，遍用消炎，抗風濕，止痛，營養(yǎng)神經(jīng)等藥治療一月，效果不顯?；颊呷找拱Ш?，于2008.11月延余診治，刻診：患者臥床，神清，精神萎靡，痛苦面容，面色黧黑，身瘦，納差，下肢劇痛，不能屈伸，左肢甚，夜間痛劇，舌淡苔白，脈弦細澀，中醫(yī)辯證：頑痹（痛痹），患者年高體弱，肝腎已虧，風寒濕三邪閉阻經(jīng)脈，病久入絡。予以‘獨活寄生湯加味：獨活15，桑寄生12，秦艽12，防風10，細辛5，當歸15，川芎10，生地12，赤芍10，桂枝12，茯苓15，杜仲10，懷膝12，黨參15，甘草10，木瓜15，雞血藤30，蜈蚣1條，全蟲4 X3劑。另囑患者藥渣煎水熏澡。二診患者痛減，患肢已能輕微活動，原方再進三劑。三天后，患者欣來告曰：患肢痛止，已能下地行走！

按：通則不痛，痛則不通。此案患者年高體弱，氣血不足，肝腎已虧，風寒濕三邪閉阻經(jīng)脈，氣血滯而不行，經(jīng)脈阻而不通。長年患病，病久入絡。故選用孫思邈的獨活寄生湯加味。獨活，防風，秦艽，細辛，桂枝祛風除濕，散寒止痛；黨參，茯苓，甘草，當歸，川芎，地黃，赤芍補益氣血，活血通絡；杜仲，懷膝，寄生補養(yǎng)肝腎，強筋健骨；加木瓜合芍藥，甘草以緩急止痛，舒經(jīng)活絡；加雞血藤以補血養(yǎng)血通絡；加全蟲，蜈蚣以搜風通絡，活血定痛。諸藥相合，構成補氣血，強肝腎，祛風濕，止痹痛，通絡搜風之劑。藥渣煎水熏澡，內(nèi)服外洗相結合。方證合拍，切中病情，故沉疴立起，應如是也！

3.胸痹案：患者何某，男，67歲，本鄉(xiāng)人，患‘冠心病十余年，頻發(fā)室早三年。長年尋醫(yī)問藥，效果不顯。一月前因勞累誘發(fā)，心悸，胸悶，胸痛，氣短乏力，倦怠懶言，心慌嘈雜，納差泛酸，夜臥不寧。心電圖提示：頻發(fā)室早，部分導聯(lián)ST段改變。曾服活血化瘀及抗心律失常藥，療效不佳，轉(zhuǎn)尋中醫(yī)治療?？淘\：心率88次/分，律不齊，可聞及早搏10-12次/分，舌淡紅，脈結代。中醫(yī)辯證：氣虛血少，血不養(yǎng)心之胸痹。予以補心氣，溫心陽，養(yǎng)心血，滋心陰，寧心神治療，方選生脈飲合炙甘草湯加減：太子參15，麥冬12，五味子6，炙甘草12，桂枝10，炮干姜9，生地15，阿膠（另煎）12，火麻仁10，丹參15，全瓜蔞12，薤白10，熟棗仁20，陳皮12，法夏9 X 3劑。二診患者訴胸悶，胸痛，氣短乏力，倦怠懶言，夜臥不寧均有好轉(zhuǎn)，但心悸如前，聞診早搏仍在，舌淡，脈結代，予以五參飲加味：黨參15，丹參20，沙參10，苦參10，玄參15，薤白10，全瓜蔞12，柴胡10，當歸15，赤芍10，焦術10，甘草12，陳皮10，法夏10，黃連6，吳芋2，公英15，紅花10 X 3劑。另加茶樹根30g為引。一周后患者欣來告曰：心悸明顯減輕，偶有不適，但無大礙，早搏偶發(fā)。原方再進三劑，頻早消失。

按：此案根據(jù)年老‘氣衰血澀的生理特點和‘氣不虛不阻，血不虛不澀的病理特點。首診予以益氣滋陰，活血通脈治療，但早搏不消。故二診選用名老中醫(yī)徐克明的‘五參飲[1]加味。五參飲（黨參，丹參，北沙參，苦參，玄參）治療頻發(fā)室性早搏有很好的療效。另有報道茶樹根有抗心律作用[2]，故二診患者早搏得以控制并消失。

結語：以上三病案說明我們在中醫(yī)臨床工作中只要辨證準確，用藥精當，雖沉疴亦可愈。并要多學習，勤看書，尤其要學習前人的心得經(jīng)驗，以免書到用時方恨少。更好的為患者解除痛苦，為中醫(yī)的傳承盡自己的綿薄之力。

參考文獻

[1] 宋祖敬主編.當代名醫(yī)證治匯粹[M].第一版.河北科技出版社，1990，9：127.

[2] 肖森茂，彭永開主編.百家配伍用藥經(jīng)驗采箐[M].第一版.中國中醫(yī)藥出版社，1992，9：271—272.