房小妹等

【摘 要】 目的 探討中暑所致橫紋肌溶解癥的臨床特點及治療方法。 方法 回顧中暑所致橫紋肌溶解癥的診斷與治療。橫紋肌溶解癥的病人有中暑史，高熱，肌肉酸痛，肌酸激酶超過正常峰值10倍以上，并有血或尿肌紅蛋白升高。治療以降溫，補液，對癥支持療法為主。結果 中暑，高熱可引起橫紋肌溶解癥。結論 中暑，高熱可引起的橫紋肌溶解癥。

【關鍵詞】 橫紋肌溶解癥；中暑；肌酸激酶

【中圖分類號】 R594.1+2 【文獻標識碼】 B

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院夏季收治一例中暑致橫紋肌溶解癥病人，女，76歲，因下肢酸痛，麻木6小時，中暑2小時入院。在家中突發(fā)下肢酸痛，下肢麻木摔倒，無意識喪失，體溫38.5度，雙下肢浮腫，左側肢體肌力3級。實驗室檢查：WBC14.4×109/L，N 0.92，血生化檢查CK9363U/L，CK-MB137U/L，ALT136U/L，AST319U/L，BUN18.23mmol/L，Cr264umol/L，UA436umol/L，TnI陰性，血肌紅蛋白170.8ng/ml。尿蛋白25mg/dl，尿潛血陽性，尿紅細胞陰性。臨床予降溫，補液，抗炎，活血化瘀，保肝，同時應用激素對癥支持治療，治療過程中肌酸激酶進行性下降，16天后病人癥狀消失，復查血生化指標基本正常出院。

2 討論

橫紋肌溶解癥是由于擠壓，運動，高熱，藥物，炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導致肌酸激酶，肌紅蛋白等肌細胞內(nèi)的成分進入細胞外液及血循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征[1]。橫紋肌溶解癥的病因：物理性因素有擠壓與創(chuàng)傷，運動與肌肉過度活動，電擊，高熱；非物理性因素有他汀類降血脂藥物，毒物影響，感染，電解質(zhì)紊亂，自身免疫性疾病，內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病[2]。引起中暑所致橫紋肌溶解癥的主要原因是中暑和高熱[3]。此病人高齡，女性，中暑，高熱引起肌肉損傷，誘發(fā)橫紋肌溶解，同時有血CK升高超過正常峰值10倍以上，腎功能損害，血、尿肌紅蛋白升高可以明確診斷。治療原則應及時，積極地補液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對機體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時行透析等腎臟替代、器官支持治療[4]。橫紋肌溶解癥的預防：（1）平常不太運動的人，不宜一時興起從事過度激烈的運動。（2）不要以過度激烈運動的方式來進行體罰。（3）在激烈運動之后記得多喝開水，以利肌紅蛋白的排除，減少腎功能受損的機會。尤其是夏天做運動時要量力而行，多補充水分。（4）罹患代謝性疾病的病者要限制運動量，若出現(xiàn)肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。（5）服用他汀之類的降血脂藥物之后，若有肌肉疼痛現(xiàn)象時，應即就醫(yī)。（6）保持生活規(guī)律、飲食均衡。（7）勞力型熱射病，高溫和運動疊加在一起，更容易發(fā)生橫紋肌溶解。

參考文獻

[1] Sever MS.Rhabdomyolysis[J].Acta Clin Belg Suppl，2007，（2）：375-9.

[2] Huerta-Alardin AL，Varon J，Marik PE.Bench-to-bedside review： Rhabdomyolysis—an overview for clinicians[J].Crit Care，9：158-169.

[3] 徐昌盛，等.熱射病研究進展[J].中華急診醫(yī)學雜志，2005，7（14）：609.

[4] 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等.運動性橫紋肌溶解癥27例臨床診斷及治療[J].華北國防醫(yī)藥，2004，16：272.