李春梅　鄭劍波

【中圖分類號】 R197.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是中國全民醫(yī)保的重要組成部分，擁有很大的參保群體。隨著全民醫(yī)保的持續(xù)推進(jìn)，絕大多數(shù)農(nóng)民享受了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但與此同時(shí)，也經(jīng)受著醫(yī)療費(fèi)用快速增長的嚴(yán)峻考驗(yàn)[1]。新農(nóng)合病人住院費(fèi)用不合理增長，直接增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了新農(nóng)合基金使用效率和參合農(nóng)民的受益水平，提高了新農(nóng)合基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

1 住院費(fèi)用上漲的原因

1.1 藥品費(fèi) 藥品費(fèi)為住院費(fèi)用的大部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，但藥物治療仍然是最基本和最廣泛的治療手段。隨著報(bào)銷比例的增加，患者就醫(yī)需求被釋放，在用藥上存在“求新、求貴、求洋”；個(gè)別醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，為患者開貴重或進(jìn)口藥物，導(dǎo)致不合理用藥屢禁不絕，藥品費(fèi)用不斷攀升；有的醫(yī)務(wù)人員未能掌握好政策，出現(xiàn)違規(guī)用藥，人情方、大處方等現(xiàn)象，不光浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，也直接增加了病人的住院費(fèi)用。

1.2 檢查治療費(fèi) 檢查治療費(fèi)包括檢驗(yàn)費(fèi)、影像費(fèi)、特檢費(fèi)、治療費(fèi)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，新技術(shù)的應(yīng)用，高科技人才的引進(jìn)，醫(yī)院在收治病人疾病譜的影響，影像和檢驗(yàn)的過度使用，特殊項(xiàng)目的過度治療等，都在無形中增加了患者的住院費(fèi)用。

1.3 其他費(fèi)用 其他費(fèi)用包括材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)。這四項(xiàng)中增幅最大的是材料費(fèi)。這與進(jìn)口高值耗材的管理有關(guān)。有媒體報(bào)道，進(jìn)口高值耗材出關(guān)價(jià)到零售價(jià)價(jià)差達(dá)9倍，調(diào)控難度較大。而手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)與疾病譜的增加、收治危重病人增多、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的開展有關(guān)。

2 建議

一直以來，費(fèi)用控制是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保部門多方博弈的綜合表現(xiàn)。費(fèi)用控制要達(dá)成一個(gè)較合理的水平是不可能的，需在公平、效率與質(zhì)量之間尋找相對平衡狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極踐行新醫(yī)改要求，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任[2]，以服務(wù)社會(huì)為經(jīng)營理念，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在新的醫(yī)療支付制度改革前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到：

2.1 嚴(yán)把出入院指針，杜絕門診小病住院，控制小病大養(yǎng)，過度治療現(xiàn)象。

2.2 嚴(yán)格把握住院病人大型檢查使用的指針和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步監(jiān)控大型儀器檢查的陽性率，做到一般檢查費(fèi)用合理，杜絕套餐檢查，防止過度檢查，減少不必要費(fèi)用發(fā)生。

2.3 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求各級醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范醫(yī)療，做到合理檢查、合理用藥、合理施治。在醫(yī)療護(hù)理中，積極探索按病種限額付費(fèi)，單病種限價(jià)的管理。對單病種從診斷、治療以及成本等費(fèi)用實(shí)行全面監(jiān)控，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費(fèi)用。制定例均費(fèi)用控制方案，實(shí)施臨床路徑管理，控制例均費(fèi)用過快增長。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不亂收費(fèi)和私立項(xiàng)目收費(fèi)，并將檢查、治療、藥品各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對外公布上墻。落實(shí)“一日清單制”，讓患者及家屬參與物價(jià)監(jiān)督；強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，把物價(jià)部門的電話公示，設(shè)立舉報(bào)箱，專人負(fù)責(zé)接待來電、來訪及投訴，遇有收費(fèi)方面問題及時(shí)予以解決。

2.5 對住院患者身份和意外傷害嚴(yán)格把關(guān)，杜絕不符合政策的住院費(fèi)用納入補(bǔ)償。

參考文獻(xiàn)

[1] 林晨蕾.療費(fèi)用模式博奕分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（10）：654-656.

[2] 郭鶯，孔南玲，高鑫，等.主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（4）：33-35.