朱建強(qiáng)

【摘 要】 目的 針對(duì)重病住院治療的患者，采用導(dǎo)尿管可能增加泌尿道感染的幾率，本文就是研究應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理方法規(guī)范操作流程，探討對(duì)泌尿道感染的控制作用。方法 在2012年初我院開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)管理辦法，分析發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染原因，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提出改進(jìn)措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的100名患者，只有1名出現(xiàn)了相關(guān)性泌尿道感染，沒(méi)有采取該種方法的100名患者中，有5名患者出現(xiàn)了相關(guān)性泌尿道感染。結(jié)論 PCDA方法有效控制了相關(guān)性泌尿道感染的發(fā)生，使患者的住院恢復(fù)過(guò)程更加安全，患者的滿意度也提高了許多，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PCDA循環(huán)；導(dǎo)尿管；泌尿道感染；管理方法

【中圖分類號(hào)】 R322.6+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

患者進(jìn)行重癥或者特定的手術(shù)后，由于患者的特殊情況，造成排尿不方便或者患者沒(méi)有意識(shí)，需要給患者利用導(dǎo)尿管幫助患者排尿。由于使用導(dǎo)尿管的患者一般都是重癥病人，所以一旦發(fā)生相關(guān)性泌尿道感染的現(xiàn)象，使患者更加痛苦，治療也比較困難[1]。本文就是研究實(shí)施PDCA循環(huán)管理辦法，分析發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染原因，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提出改進(jìn)措施?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從采用PDCA循環(huán)管理辦法的患者中，隨機(jī)抽取100名患者作為觀察組進(jìn)行研究。從沒(méi)有引進(jìn)PCDA循環(huán)管理辦法之前的患者中也隨機(jī)抽取100名患者作為對(duì)照組。男性110例，女性90例，年齡32歲-76歲，平均年齡52.9歲。兩組患者的性別比例，年齡等一般的資料相當(dāng)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生相關(guān)性泌尿道感染的人數(shù)，分析患者使用導(dǎo)尿管后容易引發(fā)相關(guān)性泌尿道感染的原因，針對(duì)這些原因?qū)φ誔DCA循環(huán)方法規(guī)范操作流程，總結(jié)PDCA循環(huán)方法的優(yōu)點(diǎn)，總結(jié)PDCA循環(huán)反復(fù)在控制相關(guān)性泌尿道感染的發(fā)生中所起的作用[2]，PDCA具體規(guī)范方法詳見(jiàn)討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，對(duì)比組之間的計(jì)量資料采用t分布檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性泌尿道感染的發(fā)生率 泌尿道感染發(fā)生率對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性泌尿道感染的發(fā)生原因 比較兩組患者管理過(guò)程的差別，總結(jié)出發(fā)生相關(guān)性泌尿道感染的原因，分析結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院感染率作為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合水平的重要指標(biāo)之一，具有很重要的參考意義，我國(guó)的醫(yī)院感染率根據(jù)報(bào)道處于6%至9%之間[3]，一旦發(fā)生醫(yī)院感染不但會(huì)延長(zhǎng)患者的治療周期以及治療代價(jià)，而且對(duì)患者的健康有很大影響，不利于身體恢復(fù)，因此醫(yī)院感染已經(jīng)成為了所有國(guó)家的一個(gè)共同的衛(wèi)生問(wèn)題。泌尿系感染是感染發(fā)生率較高的類型，特別在使用導(dǎo)管相關(guān)治療中發(fā)生率較高，PDCA循環(huán)控制法主要應(yīng)用于對(duì)其感染的控制。

通過(guò)表1對(duì)于兩組發(fā)生相關(guān)性泌尿道感染的人數(shù)和比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)方法可以有效控制使用導(dǎo)尿管的重癥患者，在住院期間的相關(guān)性泌尿道感染的發(fā)生的可能性，盡量保證患者進(jìn)行插管時(shí)的安全性，保證患者恢復(fù)過(guò)程中身體的基本健康程度。從表2的患者發(fā)生相關(guān)性泌尿道感染的原因中，我們可以看出，基本都是由于沒(méi)有按照操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，醫(yī)療用具的制造不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，操作人員沒(méi)有按照操作規(guī)程操作等，所以嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行可以有效地防止相關(guān)性泌尿道感染的發(fā)生。

PDCA循環(huán)：這種管理方法主要分為四個(gè)階段：計(jì)劃階段，實(shí)施階段，檢查階段和處理階段，整個(gè)方法的名稱分別是由plan，do，check和art這四個(gè)單詞的首字母組成，稱PDCA循環(huán)管理方法。（1）計(jì)劃階段：工作開(kāi)始之前，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析研究，針對(duì)總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行討論研究，分析出患者發(fā)生相關(guān)性泌尿道感染的比例，患者如何會(huì)發(fā)該種疾病，根據(jù)討論結(jié)果完成接下來(lái)一段時(shí)間的工作，對(duì)于討論所得的發(fā)病原因，在接下來(lái)的治療護(hù)理工作中貫徹落實(shí)，提高關(guān)注度。本文的研究確定插管患者發(fā)生相關(guān)性泌尿道感染的原因主要見(jiàn)表2，在具體的工作中時(shí)刻注意，不要犯表2中的錯(cuò)誤，降低患者感染的幾率。（2）實(shí)施階段：通過(guò)表2可以看出，患者發(fā)生感染的很大一部分原因是由于沒(méi)有按照要求進(jìn)行操作，消毒不到位或者使用了不符合標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管等。醫(yī)療工作者要提醒自己在工作中時(shí)刻按照討論的結(jié)果規(guī)范自己的行為，管理人員也要把護(hù)理人員分配成各個(gè)小組，小組內(nèi)部成員有相互監(jiān)督的義務(wù)，工作過(guò)程中要互相提醒。小組之間可以形成競(jìng)爭(zhēng)，一段時(shí)間后考核各組的工作成果，做到獎(jiǎng)懲分明，鼓勵(lì)大家做好護(hù)理工作。（3）檢查階段：主治醫(yī)生以及護(hù)理組長(zhǎng)定期要對(duì)各個(gè)小組的工作進(jìn)行檢查，考核各組的工作成果。主要是檢查各組的操作是否符合規(guī)程，一旦違反操作規(guī)程，要進(jìn)行教育并給與懲處。（4）處理階段：對(duì)于在檢查中發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的小組及個(gè)人，要在總結(jié)會(huì)上對(duì)不符合規(guī)定的行為進(jìn)行剖析，使大家更加明白正確的操作方法，防止操作錯(cuò)誤。組織大家進(jìn)行討論，總結(jié)出平時(shí)工作中容易忽視的部分，引起大家的重視。

本文通過(guò)研究結(jié)果的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)，使用PDCA循環(huán)的方法進(jìn)行管理，規(guī)范操作流程，對(duì)于防止患者插管過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)性泌尿道感染取得了很好的控制效果，減少了患者的病痛，使患者有了更好的條件促進(jìn)身體的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這種管理方法可以在很多科室發(fā)揮良好的作用，值得廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉利，劉建芳，里焱.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2523-2525.

[2] 劉亞玲，黃勃，陳紅.2006-2007年某傳染病院醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（4）：290-291.

[3] 孫朝文，王大學(xué).淺談PDCA循環(huán)法在提高現(xiàn)代醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的創(chuàng)新[J].養(yǎng)生保健指南，2011，（12）：71-72.