吳瑞杰

【摘 要】 目的 比較硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床療效。方法 將2010年7月-2013年7月我科收治的87例急性左心衰竭患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，除外常規(guī)治療，對(duì)照組給予硝酸甘油治療，觀察組則用硝普鈉，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果 兩組患者的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者心衰癥狀改善所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝普鈉治療急性左心衰竭較硝酸甘油起效快，能夠迅速緩解癥狀。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭；硝普鈉；硝酸甘油

【中圖分類號(hào)】 R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

心力衰竭是因各種原因引起心肌損傷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，最終發(fā)生心室泵血能力降低[1]。而急性左心衰竭是心血管內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的危急重癥，病情兇險(xiǎn)，可誘發(fā)急性肺水腫、心源性休克甚至心臟驟停[2]而導(dǎo)致患者死亡。現(xiàn)將我科使用硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的相關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組87例患者中男65例，女22例；年齡45-82歲，平均63.5歲；隨機(jī)、雙盲分成對(duì)照組42例與觀察組45例，兩組患者在一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）且具備可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)處理包括祛除病因及誘因、禁煙、休息、限鹽限水、吸氧、鎮(zhèn)靜、應(yīng)用利尿劑及強(qiáng)心劑等[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予硝酸甘油50mg+0.9%NaCl溶液50mL，觀察組則用硝普鈉50mg+0.9%NaCl溶液50mL，均以10μg/min為起始速度微量泵泵入，3-5min監(jiān)測(cè)一次心率、血壓，依據(jù)病情情況緩慢加量直到癥狀緩解，或達(dá)最大劑量200μg/min（對(duì)照組）、250μg/min（觀察組），癥狀改善后仍應(yīng)維持48-72h[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者起始用藥時(shí)和用藥后10、20、30、45、60min患者心衰癥狀改善情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 臨床治愈：患者心功能改善至少Ⅱ級(jí)，無(wú)咳嗽、咳痰及呼吸困難，雙肺未及濕啰音，能夠完全平躺休息；臨床好轉(zhuǎn)：心功能改善至少Ⅰ級(jí)，呼吸困難較前減輕，雙肺可及少許或基本無(wú)濕啰音，可半臥位休息；無(wú)效：心功能未改善甚至心衰癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 治療結(jié)果

3 討論

急性左心衰竭是因心臟疾病而引起左心室射血量急劇減少，從而出現(xiàn)急性肺淤血與組織、器官灌注不足的表現(xiàn)[6]。治療時(shí)使用硝酸甘油主要是擴(kuò)張血管平滑肌，對(duì)靜脈作用較動(dòng)脈持久，擴(kuò)張靜脈可降低心臟前負(fù)荷，小劑量時(shí)主要擴(kuò)張靜脈，大劑量時(shí)則可擴(kuò)張動(dòng)脈[7]。硝普鈉能夠直接松弛小動(dòng)、靜脈，擴(kuò)張血管，迅速降低外周阻力而減輕前負(fù)荷，并迅速增加患者心排出量，從而改善心功能，達(dá)到快速緩解心衰癥狀的目的[8]。值得注意的是，硝普鈉使用時(shí)應(yīng)避光，配制4h內(nèi)及時(shí)使用，一旦溶液變色應(yīng)立刻停用；停藥應(yīng)緩慢減量，同時(shí)口服血管擴(kuò)張劑以防發(fā)生“反跳”，肝腎功不全者慎用，注意防止氰化物中毒[9]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 林秋波，李仲明，林宇標(biāo).cm硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（7）：85.

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[8] 張曉東.硝普鈉治療高血壓急性左心衰竭的療效觀察[J].健康必讀（下旬刊），2011，（4）：354.

[9] 陳紅英.注射用硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓合并急性左心衰竭療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：77.