劉玉容

【關(guān)鍵字】三聯(lián)療法；幽門螺旋桿菌；療效

【中圖分類號】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01060-02

幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。慢性活動性炎癥主要分布在胃竇區(qū)域被診斷為胃竇為主型胃炎，慢性活動性炎癥主要分布在胃竇和胃體區(qū)域被診斷為全胃型胃炎[1]。本文研究中，選取我院2012年7月～2013年12月收治的74例不同類型的Hp相關(guān)性胃炎進(jìn)行三聯(lián)療法的臨床治療研究，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1資料

本組74例系我院2012年7月～2013年12月收治，經(jīng)臨床診斷為幽門螺旋桿菌（HP）感染引起胃炎。其中男38例，女36例，年齡25～76歲，平均年齡51.5歲。診斷為胃竇型胃炎34人，全胃型40人，兩組患者在年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合對照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

74例進(jìn)行蘭索拉唑30mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1g每日兩次的三聯(lián)療法治療14d，在治療完成后4～6周采用C-尿素呼氣試驗進(jìn)行HP檢查。

1.3療效評估

胃鏡檢查時，從切跡角和胃體取活檢進(jìn)行檢測，采用蘇木素-伊紅染色進(jìn)行胃炎評估，采用改良Giemsa染色檢測幽門螺旋桿菌。細(xì)菌密度的評估采用半定量分級：輕度、中度、重度。幽門螺旋桿菌根除治療完成后，C-尿素呼氣試驗進(jìn)行評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

幽門螺旋桿菌根除率分別進(jìn)行ITT分析和PP分析，組間差異采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例患者幽門螺旋桿菌感染治愈51例，ITT患者HP根除率為68.9%，PP分析的幽門螺旋桿菌感染根除率為83.6% 。全胃型胃炎的根除率TPP分析66.2% ，PP分析80.3% ，胃竇型胃炎的根除率TPP分析74.6%，PP分析87.1%。全胃型胃炎患者HP根除率低于竇性胃炎患者。在單因素分析中，只有細(xì)菌接觸量與根除率有關(guān)，治愈患者相對年輕化，在其他條件上無統(tǒng)計學(xué)意義，多因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 各因素與HP根除率的因素相關(guān)分析

變量 未治愈（n=23） 治愈（n=51） P（單因素） P（多因素）

男/女 12/11 26/25 0.9 0.652

平均年齡 56.5±12.7 52.1±12.3 0.11 0.332

體重指數(shù) 24.5±3.7 24.2±3.9 0.18 0.412

吸煙 6/17 14/37 0.9 0.815

細(xì)菌接觸量 6/17 24/27 0.02 0.116

胃竇型/全胃型 9/14 25/26 0.5 0.371

3 討論

現(xiàn)階段對于幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致胃炎的治療仍不能100% 的根除。三聯(lián)療法是國內(nèi)最先進(jìn)的治療胃腸病的方法，胃腸疾病多數(shù)是由幽門螺旋桿菌感染所引發(fā)的病癥；幽門螺旋桿菌是生活在胃最表面的黏液層與其下面的黏膜細(xì)胞層之間的一種細(xì)菌，它能產(chǎn)生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎癥[3]。三聯(lián)療法是殺滅幽門螺旋桿菌最有效的治療方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎癥消退。在成人由幽門螺桿菌 （Hp）引起的消化道疾病中，大量臨床試驗證實奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素組成的三聯(lián)療法 （OAC）可有效根除Hp，完全消除臨床癥狀[4]。然而，在兒科文獻(xiàn)中缺乏有關(guān)三聯(lián)療法的對照性臨床試驗。法國研究人員進(jìn)行的一項隨機、雙盲的臨床試驗，該研究發(fā)現(xiàn)，用三聯(lián)療法治療 1周，可以使四分之三胃炎患兒的Hp得以根除。

在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的治療研究上，有報道研究以PPI、阿莫西林、甲硝唑為基礎(chǔ)的14d三聯(lián)療法療效在全胃型胃炎患者較低。這可能是胃黏膜表面的抗生素濃度不同引起的。本文研究中，在單因素分析中，只有細(xì)菌接觸量與根除率有關(guān)，這與以往研究結(jié)果一致。在本文研究中在單因素分析中，患者年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙狀況等因素均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。多因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義。本文研究中74例患者幽門螺旋桿菌感染治愈51例，HP根除率為68.9%。這與文獻(xiàn)報道在非潰瘍性消化不良患者的根除率是70%相接近[5]，這說明14d三聯(lián)療法的根除率達(dá)到可接受的根除率。相比胃竇型胃炎，全胃型胃炎14d三聯(lián)療法的根除率低，14d三聯(lián)療法沒有達(dá)到可接受的幽門螺旋桿菌的治愈率。因此對于臨床方案的選擇不應(yīng)只局限在14d三聯(lián)療法，應(yīng)有更多方案被采用，本研究的樣本量有限，研究結(jié)論還需更多的研究進(jìn)一步證實。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇林， 許春娣， 陳舜年. 三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效[J]. 實用兒科臨床雜志， 2005， 20（9）： 847-849.

[2] 康宏莊， 查健忠， 李冰冰. 兒童幽門螺桿菌相關(guān)性胃十二指腸疾病的藥物治療研究[J]. 中華兒科雜志， 2000， 38（4）： 213-216.

[3] 喬三保. 奧美拉唑三聯(lián)療法對根除幽門螺桿菌的療效分析[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2007， 14（36）： 5028-5029.

[4] 胡伏蓮， 成虹， 張學(xué)智. 多中心臨床觀察荊花胃康聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍和胃炎療效及耐藥分析 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（10）： 679-684.

[5] 楊林青， 竇逾常， 逯遙. 益胃散與麗珠維三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2009， 30（21）： 2650-2651.